Infecun.ru

Что такое рак толстой кишки, его симптомы и профилактика

Рак толстой кишки возникает, когда мутирующие клетки в толстой кишке начинают неудержимо расти. Симптомы могут не возникать изначально, но по мере прогрессирования болезни человек может заметить изменение их привычек в кишечнике или темную или ярко-красную кровь в их стуле. Существует несколько факторов, повышающих вероятность развития рака толстой кишки человека, некоторые из которых находятся под контролем человека (например, избыточный вес и лидирующий образ жизни), а некоторые (например, с воспалительным заболеванием кишечника).

Рак толстой кишки  является третьим наиболее распространенным раком в России, и каждый год диагностируется около 100 000 новых случаев заболевания . К сожалению, это также третья ведущая причина смертей от рака среди мужчин и женщин в России.

Толстая кишка  расположена по периметру брюшной полости и имеет длину около 1,5 метров . Толстая кишка делится на следующие разделы:

  • Восходящая кишка
  • Поперечная толстая кишка
  • Сбой двоеточия
  • Сигмовидная кишка

Термин рак толстой кишки иногда используется взаимозаменяемо с  колоректальным раком, поскольку рак толстой кишки и прямой кишки имеет общие черты. Прямая кишка является частью толстой кишки, и обе ее части называются толстой кишкой. Прямая кишка имеет длину от 15 до 30 сантиметров и расположена между сигмовидной кишкой и  анусом .

Виды рака толстой кишки

Основываясь на типе поврежденной ткани рак подразделяется на различные типы.

Аденокарцинома  является наиболее распространенным типом рака толстой кишки, составляя от 90 до 95 процентов случаев. Этот тип рака возникает в секретирующих слизь железах толстой кишки.

В дополнение к этому, существует несколько подтипов или вариантов, что означает, что тип ткани или клетки рака немного отличается от «обычной» аденокарциномы. Например, муцинозная аденокарцинома является одним из подтипов, который вызывает чрезмерную слизь и, как правило, находится на правой стороне толстой кишки.

Другие варианты аденокарциномы включают:

  • Карцинома клеточного кольца
  • Сердечная аденокарцинома
  • Аденокарцинома типа кобридного типа
  • Микрокапиллярная карцинома
  • Медуллярная карцинома

Помимо аденокарциномы, гораздо более редкие виды рака, обнаруженные в толстой кишке, включают:

  • лейомиосаркома
  • Колоректальные лимфомы
  • Нейроэндокринные опухоли
  • Желудочно-кишечные стромальные опухоли

Симптомы рака толстой кишки

Некоторые из них включают боль в животе, темную или ярко-красную кровь в вашем стуле или изменение частоты вашего стула, например, постоянную диарею или запор. Симптомы всего тела, такие как непреднамеренная потеря веса, потеря аппетита или необычная усталость, также могут возникать при раке толстой кишки. Железодефицитная анемия и желтуха, которые являются осложнениями рака толстой кишки, также могут развиваться.

Исследования  показали, что существует значительная задержка между тем, когда люди замечают признаки рака толстой кишки и когда на самом деле он диагностирован. Это отставание, которое в среднем составляет около пяти месяцев, может привести к дальнейшему распространению рака толстой кишки и снижению шанса на лечение. Хотя это правда, что большинство людей с этими симптомами не  имеют рака толстой кишки, никогда небезопасно предположить, что это так.

На ранних стадиях рака толстой кишки у людей часто нет симптомов. Именно поэтому регулярный скрининг, начинающийся с 45 лет (и ранее для лиц с факторами риска), является важной частью созхранения вашего здоровья.

Важно также отметить, что упомянутые ниже симптомы ни в коем случае не являются ключом к диагностике рака толстой кишки. Фактически, они могут указывать на другую проблему в кишечнике,такую как инфекция (например,  острый дивертикулит ), геморрой или воспаление (например, болезнь Крона ). Вот почему оценка вашим врачом имеет решающее значение.

Симптомы рака толстой кишки встречаются в двух вариантах, локальные симптомы (на основе того, где находится опухоль в  толстой кишке) и системные или симптомы всего тела.

Локальные

Локальные симптомы рака толстой кишки влияют на деятельность вашего кишечника. Некоторые из распространенных локальных симптомов рака толстой кишки включают:

Изменения в деятельности кишечника

Нет такого понятия, как универсальное «нормальное» движение кишечника. На самом деле, ваш врач действительно заботится только о том, что для вас нормально. Другими словами, размер, цвет и консистенция калла каждого человека уникальны. В конце концов, у разных людей разные пищеварительные привычки.

 

Важной деталью, о которой нужно заботится , является любое изменение в  работе вашей пищеварительной системы.

Характер изменения работы  кишечника можно описать следующими способами:

  • Изменение частоты стула: постоянное изменение (более нескольких дней) в частоте стула является одним из потенциальных признаков рака толстой кишки. Так, например, если для человека нормальноходить в туалет  три раза в день, и он или она ходят только один раз в день или один раз через день, это может сигнализировать о запорах. С другой стороны, типичный случай работы кишечника другого человека может состоять в том, чтобы каждые двенадцать дней проходитакт дефекацию. В этом случае, один акт дефекации кишечника в день может быть необычно частым, и это может сигнализировать об изменении типичных привычек кишечника.
  • Изменение формы стула: тонкий или узкий стул, часто описываемый как ленточный или карандашный, также может быть признаком рака толстой кишки. У другого здорового человека тонкий стул может быть вызван сужением толстой кишки, также называемыой - частичной блокировкой толстой кишки из-за рака толстой кишки. Подумайте о своей толстой кишке как о полой трубке, если опухоль растет внутри толстой кишки, она может начать препятствовать протеканию через нее стула, точно так же, как любые засоры внутри трубы блокируют или замедляют поток жидкостей.
  • Изменения цвета стула: Кровотечение в толстой кишке из-за рака толстой кишки может привести к ярко-красной или темно-красной крови в стуле. Более конкретно, если кровотечение находится в восходящей (правой стороне) толстой кишки, калл могжет быть более темно-бордового или пурпурного цвета, поскольку кровотечение происходит дальше от прямой кишки. Если опухоль находится в нисходящей (левой стороне) ободочной кишке, кровотечение, как правило, приводит к яркому красному стулу (прохождение свежей, красной крови называется гематоцезией).
  • Сложность с актом дефекации : постоянное ощущение, что вам нужно сходить в туалет, даже когда вы только что вернулись оттуда  (называется тенесмусом ), может быть симптомом рака толстой кишки.

Чередующийся запор и диарея

Нередко для рака толстой кишки возникают симптомы чередующейся диареи и запоров. Это может произойти, когда есть частичная обструкция в кишечнике из-за опухоли. Запор может возникать из-за трудности в стуле, проходящей через препятствие, после чего следует диарея, когда содержимое резервной копии передается.

Дискомфорт в животе

Боль в животе или спазмы могут возникать по нескольким причинам у тех, у кого есть рак толстой кишки. Чаще всего, боли в животе или судороги связаны с раком на  левой стороне толстой кишки. Судороги также могут быть связаны с развивающимся раком толстой кишки: по мере того как опухоль растет через толстую кишку или кровоточит, она может раздражать  внутренние органы.

Газ и вздутие

В то время как нормально пропускать газ до 23 раз в день, чрезмерное газообразование и вздутие живота могут быть признаком  рака толстой кишки . Однако наиболее распространенными виновниками являются диетические триггеры (например, газированные напитки, молочные продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки) и расстройства пищеварения (например, воспалительное заболевание кишечника).

Если газ и вздутие происходят из-за рака толстой кишки, они, как правило, являются поздними симптомами, вызванными воспалением опухоли в толстой кишке. Вздутие может также возникать в результате распространения рака на близлежащие лимфатические узлы.

Тошнота или рвота

Когда тошнота и рвота являются симптомами рака толстой кишки, это обычно происходит из-за того, что опухоль вызывает обструкцию кишечника, обычно в проксимальной кишке (что означает конец ближе к тонкому кишечнику). Тошнота и рвота могут возникать на любой стадии рака толстой кишки, но чаще встречаются с распространенным заболеванием.

Важно помнить, что появление тошноты и рвоты в одиночку, без других  симптомов рака толстой кишки , вряд ли является признаком рака. Есть много причин для того, чтобы чувствовать рвоту и тошноту. При этом, если тошнота и рвота сопровождаются другими тревожными симптомами, такими как  запор , спазмы в животе или вздутие живота, рак толстой кишки может быть причиной.

Систематические симптомы рака

Системные симптомы рака толстой кишки - это те, которые влияют на все ваше тело и включают:

Непреднамеренная потеря веса

Если вы теряете вес, при этом не соблюдая диету , вы можете, во-первых, быть довольным. Но непреднамеренная потеря веса является важным симптомом, который нельзя игнорировать. Рак толстой кишки является лишь одним из нескольких серьезных состояний, которые могут сначала объявить себя с неожиданной потерей веса.

Непреднамеренная потеря веса описывается как потеря 5% или более массы тела в течение шести-двенадцатимесячного периода. Например, если женщина весом 60 килограмм потеряла более  4 килограмм в год без видимой причины, она должна обратиться к своему врачу.

Основанием для непреднамеренной потери веса при раке является то, что опухоль используют кровь вашего тела и питательные вещества, чтобы процветать и расти. Кроме того, некоторые опухоли выделяют химические вещества, которые увеличивают метаболизм организма, что может привести к необъяснимой потере веса.

Потеря аппетита

Идея опухоли как собственной формы жизни также может частично объяснить, почему многие люди с раком не хотят есть; необычная потеря аппетита - еще один признак, который нужно искать. В то время как потеря аппетита чаще всего встречается с распространенными раковыми заболеваниями, это было отмечено у некоторых людей с ранним раком толстой кишки.

Необъяснимая усталость

Крайняя усталость является неспецифическим симптомом, но очень распространена у людей с более развитыми раковыми заболеваниями. Усталость от рака отличается от «обычной» усталости тем, что она обычно не успокаивается и не противодействует хорошей чашке кофе.

Чувство «выключено»

Для людей нередко есть ощущение, что что-то не так в их теле, даже если у них нет особых симптомов, чтобы поддержать это чувство. Доверяйте своей интуиции. Если вас беспокоит, что что-то не так, это может быть так. Записаться на прием и поговорить с врачом.

Редкие симптомы

Если рак толстой кишки не диагностируется до поздних стадий, это может вызвать один или несколько из этих симптомов:

  • лихорадка
  • Если опухоль в толстой кишке прорастает через кишечник, может возникнуть абсцесс, вызывающий лихорадку.
  • Воздушные пузыри в моче
  • Воздушные пузыри в моче (называемые пневматическими) могут возникать, если опухоль в толстой кишке проникает в мочевой пузырь.
  • Проблемы с дыханием
  • Если рак толстой кишки распространился в легкие, может возникнуть одышка, кашель или боль в груди.
  • Головная боль и неврологические проблемы
  • Если рак толстой кишки распространяется на мозг или спинной мозг, могут возникнуть головная боль, изменения зрения, путаница и / или судороги.
  • Боли в костях
  • Переломы, боль в костях и высокий уровень кальция (при анализе крови) могут возникать, если рак распространяется на кости.

Осложнения

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть при рака толстой кишки.

Железодефицитная анемия

Из-за микроскопического кровотечения из опухоли железодефицитная анемия может возникать как первый признак рака толстой кишки. Анемия диагностируется с анализом крови, который называется полным подсчетом крови (CBC), и может вызывать симптомы необычной усталости, головокружения, сердцебиения и одышки.

Кишечная непроходимость

Обструкции кишечника от рака толстой кишки означает , что опухоль физически блокирует кишечник. В зависимости от тяжести блокировки твердые вещества, жидкости и даже газ могут не пропускаться через толстую кишку. Это может привести к болезненным  судорогам в животе, вздутию живота и запорам, а иногда и к тошноте или рвоте.

В то время как назогастральная трубка может временно размещаться, чтобы уменьшить набухание и удалить образование жидкости и газа в кишечной непроходимости, часто требуется хирургическое вмешательство для удаления препятствующей опухоли или размещения стента (чтобы открыть заблокированную область).

Желтуха

Другим потенциальным осложнением рака толстой кишки является желтуха, состояние, при котором кожа и белые глаза приобретают желтоватый вид. Желтуха может возникать, когда рак толстой кишки распространяется на печень, общий участок метастаза. Это может также произойти из-за давления от рака толстой кишки на важные структуры, связанные с печенью.

Причины и факторы риска рака толстой кишки

Общие факторы риска

Существует ряд факторов, повышающих риск развития рака толстой кишки человека, некоторые из которых находятся под контролем человека (считаются модифицируемыми), а некоторые не похожи на возраст, этническую принадлежность, расу или генетику.

Возраст

Возраст является фактором риска номер один  для рака толстой кишки. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 90 процентов случаев рака толстой кишки встречаются у людей в возрасте 50 лет и старше.

Тем не менее, молодые люди также могут заболеть раком толстой кишки. Фактически, заболеваемость раком толстой кишки у молодых людей в возрасте от 15 до 39 лет увеличивается, и эксперты не знают, почему. Более того, вопреки популярной мысли большинство рака толстой кишки у молодых людей не связаны с генетическими синдромами, но происходят спорадически.

Суть в том, что, хотя возрастание возраста является основным фактором риска развития рака толстой кишки, для любого возраста любого возраста важно знать симптомы и факторы риска (помимо возраста) этого заболевания.

Этничность и раса

Этничность также является известным фактором, связанным с риском рака. Афроамериканцы чаще болеют и умирают от рака толстой кишки, чем у кавказцы. Другой группой высокого риска для лечения рака толстой кишки являются люди еврейского восточноевропейского происхождения.

Избыточный вес или ожирение

Связь между раком толстой кишки и ожирением является ярко выраженной. Все говорят, что люди, страдающие ожирением, более чем на 30 процентов чаще страдают  этим типом рака, чем люди с нормальным весом. Хорошей новостью является то, что в ваших силах похудеть, регулярная физическая активность может фактически защитить вас от развития рака толстой кишки.

Диабет 2 типа

Исследования последовательно показали связь между диабетом 2 типа  и развитием рака толстой кишки, и эта связь существует независимо от диеты или избыточного веса.

Личная история колониальных полипов

Термин полип относится к аномальному росту подкладки  толстой кишки . Чаще всего рак толстой кишки развивается из аденоматозных полипов, причем  аденокарцинома является наиболее распространенным типом колоректальной опухоли. Аденоматозные полипы могут быть ворсистыми (лиственными или листовидными), поднятыми или плоскими.

Практически все виды рака толстой кишки развиваются из аденоматозных полипов; наличие одного или нескольких аденоматозных полипов увеличивает риск развития рака толстой кишки. Этот риск  выше, чем больше полип, а также чем больше у вас полипов и есть ли у полипа дисплазия, то есть в нем есть некоторые не нормально выглядящие клетки.

Хорошая новость заключается в том, что, когда эти полипы обнаруживаются и удаляются с помощью колоноскопии, у них больше нет возможности превращаться из предраковых в раковые.

Личная история воспалительных заболеваний кишечника

Воспалительное заболевание кишечника  характеризуется такими состояниями, как  язвенный колит и болезнь Крона . Оба они связаны с развитием рака толстой кишки, а продолжительность заболевания является основным фактором риска для выявления того, кто наиболее подвержен риску.

Например, хотя результаты разных исследований несколько отличаются друг от друга, согласно одному крупному исследованию , риск развития рака толстой кишки у людей с язвенным колитом составил 0,7 процента в 10 лет, 7,9 процента в 20 лет и 33,2 процента в 30 лет ,

В дополнение к продолжительности заболевания люди с более обширным колитом (воспаление толстой кишки) подвергаются более высокому риску. Более конкретно, люди, у которых вся толстая кишка больна (так называемый пан-колит), имеют самый высокий риск развития рака толстой кишки.

Важно отметить, что ВЗК не следует путать с синдромом раздраженного кишечника, который не увеличивает риск развития рака толстой кишки человека.

Облучение

Радиация живота, таза или позвоночника в детстве увеличивает риск развития рака толстой кишки. Вот почему  Детская онкологическая группа рекомендует колоноскопию каждые пять лет (начиная с 35 или 10 лет после лечения, в зависимости от того, что наступит позже) для людей, которые получали значительное количество брюшной тазовой или спинальной радиации в молодые годы.

Исследования  также показывают, что мужчины, получившие лучевую терапию для лечения рака предстательной железы и яичек, имеют более высокую скорость рака толстой и прямой кишки (прямая кишка - пищеварительная трубка, расположенная между толстой кишкой и анусом).

Генетика

Исследования показали, что один из четырех случаев рака толстой кишки имеет своего рода  генетическую связь . Поэтому, если у вас есть член семьи первой степени (брат, сестра, отец, мать, ребенок) с раком толстой кишки или полипами, ваш риск развития рака толстой кишки увеличивается.

Семейный аденоматозный полипозный синдром

Это семейный унаследованный синдром, который вызывает развитие сотен (даже тысяч) предраковых полипов в вашей толстой кишке. Люди с АПС имеют почти 100-процентный шанс развития колоректального рака, часто в возрасте 45 лет. Хотя это довольно редко, люди с АПС могут быть диагностированы с раком толстой кишки уже в подростковом возрасте. Симптомы АПС могут включать  изменение работы кишечника , боли в животе или кровавого стула (из больших полипов).

Наследственный неполипозный колоректальный раковый синдром ННКРС

Также называемый  синдром Линча , это наследственное заболевание, которое может увеличить риск развития рака толстой кишки на целых 80 процентов. Нет никаких внешних симптомов ННКРС, но  генетическое тестирование , семейная история рака толстой кишки и скрининговые исследования, такие как колоноскопия, помогут вашему врачу диагностировать этот синдром.

Синдром Пицца-Джегера СПД

Это унаследованное состояние, которое вызывает полипы толстой кишки, которые более склонны становиться раковыми. СПД не является обычным заболеванием, затрагивая от одного из 25 000 до одного из 300 000 человек при рождении.

СПД может передаваться ребенку (вероятность 50/50) или развивается спорадически по неизвестным причинам. Некоторые симптомы, связанные с синдромом, которые обычно обнаруживаются при рождении, включают пигментированное темное пятно на губах или во рту, клубы пальцев или ногтей на ногах и кровь в стуле.

Факторы риска жизни

В то время как легко стать перегруженным немодифицируемыми факторами риска развития рака толстой кишки, помните, что избыточный вес / ожирение - общий фактор в развитии рака толстой кишки - это то, на что вы можете влиять. Кроме того, эти факторы риска также находятся под вашим контролем.

Потребление алкоголя

Алкоголь теперь считается одним из основных факторов риска рака толстой кишки, и риск напрямую связан с количеством потребляемого алкоголя. На самом деле даже умеренное потребление алкоголя может поставить под угрозу человека.

Диетические факторы

Диеты с высоким содержанием жира и холестерина, особенно красного мяса  (например, говядина, баранина и свинина), были связаны с раком толстой кишки.

Курение

Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации , у курильщиков на 18 процентов больше вероятность развития рака толстой кишки, чем у тех, кто никогда не курил. Кроме того, риск развития рака толстой кишки человека увеличивается пропорционально количеству лет, которые они курят. Хорошей новостью является то, что, как только человек бросает курить, его личный риск рака толстой кишки начинает уменьшаться.

Как диагностируется рак толстой кишки

Скрининг рака толстой кишки , который обычно рекомендуется для всех людей в возрасте 45 лет и старше (и, возможно, раньше, если кто-то подвергается повышенному риску), может указывать на проблему, но он не может официально диагностировать болезнь. Вместо этого для подтверждения и определения степени рака толстой кишки необходимы диагностическая (а не скрининг) колоноскопия, биопсия и визуализация. В то время как многие люди начинают этот процесс из-за обычных рекомендуемых проверок, другие делают это из-за тревожных симптомов (например, железодефицитная анемия).

Исследования:

  • Полный анализ крови :  этот анализ может определить, есть ли у вас анемия (низкий уровень эритроцитов), что является потенциальным осложнением рака толстой кишки из-за кровотечения из опухоли.
  • Тест функции печени: Поскольку рак толстой кишки может распространиться на печень, ваш врач должен заказать это исследование, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша печень.
  • Опухолевые маркеры:  некоторые раковые клетки толстой кишки выделяют маркеры, которые попадают в кровоток. Например, карциноэмбриональный антиген является опухолевым маркером рака толстой кишки. Тем не менее, повышенный КА можно наблюдать и не в при раковых состояниях, и он не всегда повышен в ранней стадии рака толстой кишки.

Вот почему профессиональные группы, такие как Американское общество клинической онкологии (ASCO) , не рекомендуют маркеры опухолей в качестве диагностического теста на рак толстой кишки. Тем не менее, стоит отметить, что уровни СЕА часто контролируются до и после лечения рака толстой кишки.

Диагностическая колоноскопия

Если ваш физический осмотр  или анализы крови являются тревожными для рака толстой кишки, и ваш врач рекомендует больше тестов, чаще всего он назначит вам  диагностическую колоноскопию, которая является наиболее точным тестом для диагностики рака толстой кишки. Диагностическая колоноскопия также будет выполняться, если обычная скрининговая колоноскопия была аномальной, что означает, что она была подозрительной для рака.

Иногда диагностические колоноскопии являются неполными (не могут быть правильно выполнены). В этом случае для диагностики рака толстой кишки можно использовать виртуальную колоноскопию.

Во время колоноскопии врач-гастроэнтеролог, который специализируется на лечении заболеваний пищеварительного тракта, вставляет гибкую трубку (называемую  колоноскопом ) в ваш анус . Вы можете смотреть на видеомониторе, когда камера проходит через вашу прямую кишку, вплоть до конца вашего толстого кишечника. Эта процедура довольно неприятная.

Биопсия

Кроме того, если в толстой кишке обнаружена подозрительная масса, врач может взять образец ткани (называемый биопсией). Гистолог просмотрит эту ткань под микроскопом, чтобы узнать, присутствуют ли раковые клетки в ней. Если рак будет обнаружен, то на образце будет проведено множество тестов Результаты этих тестов могут помочь онкологам определить, какие методы лечения могут работать лучше всего  а какие будут бесполезны.

Как только диагноз рака толстой кишки определяется, степень распространения болезни (стадия) определяется с помощью тестов на изображение. После того, как диагноз будет поставлен, можно разработать план лечения. Часто используемые методы визуализации включают:

  • Рентгенограмма грудной клетки
  • Компьютерная томография (КТ) сканирования брюшной полости и таза
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени
  • Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) (не так часто используется)
  • Существует пять стадий  рака толстой кишки (0-4) и, в чем, более ранняя стадия, тем легче лечить рак.

Стадии рака прямой кишки

Чтобы понять основы стадий , подумайте о толстой кишке как полой трубке с пятью слоями, самом внутреннем слое (называемом слизистой оболочкой), втором слое (называемом подслизистой), третьем мышечном слое (называемом мышечным слоем) и самые внешние слои (называемые под серозной и серозной).

Стадия 0

Рак толстой кишки стадии 0 является самой ранней возможной стадией и также называется карциномой in situ («карцинома» относится к раку, а «in situ» означает исходное положение или место). Рак стадии 0 не вырос за пределами внутреннего слоя толстой кишки (слизистой оболочки).

Стадия 1

Рак толстой кишки стадии 1 означает, что опухоль выросла через слизистую оболочку в подслизистую оболочку или даже в мышечный слой.

Стадия 2

  • Рак толстой кишки стадии 2 означает один из следующих сценариев:
  • Рак вырос в самые наружные слои толстой кишки, но не через них.
  • Рак вырос через самый верхний слой толстой кишки.
  • Рак вырос через стенку толстой кишки и прикреплялся к другим близлежащим тканям или органам или выращивался в них.
  • Рак вырос через слизистую оболочку в подслизистую и, возможно, в мышцах. Он также распространился на один-три соседних лимфатических узла. 

Стадия 3

Стадия 3 рака толстой кишки означает одну из нескольких вещей:

  • Рак вырос в подслизистый слой и распространился на четыре-шесть соседних лимфатических узлов.
  • Рак вырос в самые внешние слои и распространился на один-три соседних лимфатических узла или в области жира вблизи лимфатических узлов.
  • Рак превратился в мышечную мышцу или самый верхний слой толстой кишки и распространился на четыре-шесть соседних лимфатических узлов.
  • Рак превратился в подслизистую и, возможно, в мышечную мышцу и распространился на семь или более соседних лимфатических узлов.
  • Рак вырос через стенку толстой кишки и распространился на четыре-шесть соседних лимфатических узлов.
  • Рак вырос в самые верхние слои толстой кишки и распространился на семь или более близлежащих лимфатических узлов.
  • Рак вырос через стенку толстой кишки, прикреплен к или вырос в близлежащие ткани или органы и распространился по крайней мере на один соседний лимфатический узел или в области жира вблизи лимфатического узла.

Стадия 4

Как и рак толстой кишки стадии 2 и 3, существует ряд различных сценариев, описывающих рак  4 стадии. Суть заключается в том, что рак толстой кишки 4 стадии является синонимом метастатического рака толстой кишки, поскольку он предполагает, что опухоль распространилась на один или несколько отдаленных органов (например, на печень или легкие), до удаленного набора лимфатических узлов или к отдаленным участкам подкладки брюшной полости (называемой брюшиной).

Работа с диагнозом рака стадии 4 может быть довольно сложным процессом, как физически, так и умственно. Для большинства людей рак толстой кишки стадии 4 не излечивается, но обычно имеются варианты лечения.

Процент выживаемости

Показатели выживаемости рака толстой кишки сильно зависят от стадии заболевания. По сути, показатели выживаемости используются врачами в качестве способа обсуждения прогноза человека. Например, когда рак толстой кишки обнаружен раньше, чем он распространился за пределы толстой кишки, прогноз очень хороший. Разумеется, полное лечение - это цель.

Пятилетняя выживаемость людей, живущих с раком толстой кишки (на основе стадии), выглядит следующим образом:

  • Стадия 1: 92 процента
  • Стадия 2: от 63% до 87%
  • Стадия 3: от 53% до 69%
  • Стадия 4: 11 процентов

Важно помнить, что показатели выживаемости являются оценками. Пятилетняя выживаемость никогда не может предсказать, что произойдет в случае любого человека. Другие вещи, такие как реакция рака на лечение и генетику раковых клеток, будут влиять на шансы на выживание.

 

Как лечится рак толстой кишки?

Существуют два основных метода лечения рака толстой кишки. Локальные методы лечения нацелены на одну конкретную область, такую ​​как операция или облучение. Системные или общесекторальные методы лечения имеют гораздо более широкую сеть и включают химиотерапию или целенаправленную биологическую терапию. В зависимости от вашего физического здоровья, стадии рака и личного выбора вы можете выбрать одно лечение или комбинацию.

Хирургия

Хирургическое удаление - это выбор для большинства ранних стадий рака толстой кишки, но тип операции зависит от таких факторов, как то, насколько рак распространился, и где находится толстая кишка.

Полипэктомия

Многие ранние раковые опухоли толстой кишки (стадия 0 и некоторые ранние опухоли первой стадии), и большинство полипов можно удалить во время  колоноскопии . Во время полиэктомии раковый полип разрезается на стебель с помощью проволочного контура, который проходит через колоноскоп, который представляет собой длинную гибкую трубку с камерой и свет на ее кончике.

Колэктомия

Эта форма хирургии рака толстой кишки включает специалиста, который называется колоректальным хирургом, удаляющий часть кишечника. Редко, общая колэктомия, в которой удаляется целая толстая кишка, необходима для лечения рака толстой кишки. Общая колэктомия может использоваться для лечения пациентов с сотнями полипов (например, людей с семейным аденоматозным полипозом) или лиц с тяжелой воспалительной болезнью кишечника.

Существует два способа проведения колэктомии - лапароскопически или открыто - и выбор, который делает ваш хирург, зависит от таких факторов, как размер и расположение рака толстой кишки, а также опыт хирурга. Лапароскопическая процедура требует гораздо меньшего разреза, чем открытая колэктомия, поэтому восстановление происходит быстрее.

Во время колэктомии удаляется больная часть  толстой кишки , а также соседняя часть здоровой толстой кишки и  лимфатических узлов . Затем два здоровых конца кишечника снова присоединяются. Цель хирурга будет заключаться в том, чтобы пациент вернулся к самой нормальной функции кишечника. Это означает, что хирург доставит как можно меньше повреждений толстой кишки.

Некоторые из тканей, удаленных из лимфатических узлов, переносят в патологическую лабораторию и исследуют под микроскопом  патологом . Патолог будет искать признаки рака в лимфатической ткани. Лимфатические узлы проводят жидкость, называемую лимфой, к клеткам организма. Раковые клетки, как правило, собираются в лимфатических узлах, поэтому они являются хорошим показателем для определения того, насколько рак распространился. Удаление лимфатических узлов также снижает риск повторного возникновения рака.

В некоторых случаях, например, если хирургическое вмешательство необходимо сделать срочно, потому что опухоль блокирует толстую кишку, повторное соединение здорового кишечника (называемое анастомозом) может оказаться невозможным. В этих случаях   может потребоваться колостомия .

Важно отметить, что в некоторых случаях хирург не будет знать, насколько рак прогрессирует до начала операции; в других словах, есть шанс, что придется удалить больше толстого кишечника, чем считалось ранее.

Колостомия создается, когда часть толстой кишки вставляется через отверстие в брюшной стенке. Часть толстой кишки, которая находится снаружи тела, называется  стомой . Стома розовая, как ткань десны, и не чувствует боли. Затем для сбора отходов требуется внешний мешок, который надевается на живот.

Большинство колостомий, которые проводятся для лечения рака толстой кишки, являются временными и необходимы только для того, чтобы дать возможность толстой кишке нормально заживать после операции.

Во время второй операции здоровые концы толстой кишки соединяются друг с другом, и стома закрывается. Редко требуется постоянная колостомия.

Подготовка и восстановление

Каждая медицинская процедура несет риски. Обязательно поговорите с врачом о них и задайте вопросы, чтобы вы были уверены в своем решении о лечении. Некоторые из рисков, связанных с хирургией кишечника, включают:

  • Кровотечение
  • Инфекционное заболевание
  • Сгустки крови в ногах
  • Утечка анастомоза
  • Разрушение разреза (открытие разреза брюшной полости)
  • Шрамы и спайки

Перед любой хирургической операцией на толстой кишке, она должна быть освобождена от каловых масс. Это достигается путем полной  подготовки кишечника , аналогичной той, которую вы, возможно, сделали для вашей колоноскопии.

Конечно, после любой операции, обязательно прислушайтесь к своему телу и сообщите о любых необычных симптомах вашему хирургу. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • лихорадка
  • Увеличение боли
  • Покраснение, дренаж или нежность вокруг участков разреза
  • Неисследовательские области разреза
  • Тошнота, рвота
  • Кровь в табурете или колостомической сумке
  • Кашель, который не исчезает
  • Желтые глаза или кожа

Лучевая терапия

В некоторых случаях  лучевая терапия  может использоваться при лечении рака толстой кишки. Радиационная терапия  использует определенный тип рентгеновского излучения для уничтожения раковых клеток и может использоваться в сочетании с химиотерапией и хирургией для лечения рака толстой кишки. Онколог-радиолог будет проводить сеансы лучевое терапии чтобы уменьшить любые болезненные симптомы рака, или как форму лечения, если человек не может переносить операцию.

Сеансы лучевой терапии обычно происходят пять дней в неделю и являются безболезненными процедурами, хотя у человека может возникнуть раздражение кожи (например, солнечный ожог) на месте облучения, а также тошнота или рвота в какой-то момент во время лечения.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты путешествуют по всему телу и убивают клетки, которые делятся (растут или дублируются) быстро. Хотя в лечении не проводится различие между раковыми клетками и здоровыми, быстроразделяющимися клетками (например, волосами или гвоздями), последние будут восстановлены после завершения химиотерапии.

Большинство людей с   раком толстой кишки стадии 0  или стадии 1 не требуют химиотерапии. Для пациентов с более поздними стадиями рака толстой кишки химиотерапия может быть назначена до операции, чтобы уменьшить опухоли перед физическим удалением. Химиотерапия также иногда используется для сокращения опухолей по всему телу при системном метастазировании (при раке стадии 4). Ваш врач может также посоветовать вам пройти химиотерапию после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки и уменьшить вероятность рецидива рака.

Химиотерапию можно назначать в сочетании с другими  методами лечения рака толстой кишки (например, хирургия или лучевая терапия) или сами по себе. Врач-онколог, который заказывает химиотерапию будет учитывать несколько факторов при выборе лучших вариантов химиотерапии, включая  стадию и рак и физическое здоровье.

Препараты и схемы лечения: 

внутривенные химиотерапевтические препараты вводятся путем инъекции через вену, тогда как  пероральные химиотерапевтические препараты назначают перорально с помощью таблетки.

Большинство препаратов для внутривенной химиотерапии вводятся в циклы, за которыми следует период отдыха.

После начала химиотерапии у вашего врача будет лучшее представление о том, как долго вам понадобится лечение, основанное на реакции вашего тела на лекарства.

Некоторые химиотерапевтические препараты, используемые для лечения рака толстой кишки, включают:

  • 5-FU (фторурацил)
  • Элоксатин (оксалиплатин)
  • Кселода (капецитабин)
  • Camptosar (иринотекан, иринотекан гидрохлорид)
  • Трифлуридин и типирацил (Lonsurf), комбинированный препарат

Побочные эффекты химиотерапии рака толстой кишки многочисленны, но большинство из них можно облегчить другими препаратами. Вы можете испытать:

  • Тошнота, рвота и потеря аппетита
  • Выпадение волос
  • Рот язвы
  • понос
  • Низкие показатели крови, которые могут сделать вас более склонными к синякам, кровотечениям и инфекции
  • Синдром рук-стоп, который представляет собой красную сыпь на руках и ногах, которые могут шелушиться и блистерить (может произойти с капецитабином или 5-FU)
  • Онемение или покалывание рук или ног (может произойти с оксалиплатином)
  • Аллергическая реакция или реакция чувствительности (может произойти с оксалиплатином)

Иммунотерапия

Для людей с прогрессирующим раком толстой кишки или раком, который все еще растет, несмотря на химиотерапию, иммунотерапия может быть вариантом лечения. Целью иммунотерапии является использование собственной иммунной системы человека для борьбы с раком. Два типа препаратов для иммунотерапии включают:

  • Кейтруда (пембролизумаб)
  • Opdivo (nivolumab)
  • Некоторые потенциальные побочные эффекты этих препаратов включают:
  • Усталость
  • лихорадка
  • Кашель
  • Ощущение нехватки дыхания
  • Зуд и сыпь
  • Тошнота, диарея, потеря аппетита или запоры
  • Боли в мышцах и / или суставах

Специализированные процедуры

Если рак толстой кишки распространился на другие органы, например, на печень или легкие (так называемый метастатический рак толстой кишки), операция может быть выполнена для удаления одного или нескольких из этих очагов. Многие факторы входят в решение о том, как лучше всего лечить метастатический рак толстой кишки, включая количество метастатических поражений, где они расположены, и цели пациента по уходу.

Нехирургические процедуры также могут быть использованы для уничтожения или сокращения метастатических поражений.

Эти нехирургические процедуры включают:

  • Криохирургия , которая убивает раковые клетки, замораживая их
  • Радиочастотная абляция , которая использует энергетические волны для уничтожения (сжигания) раковых клеток, которые метастазируются в другие органы, такие как печень или легкие

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение, также известное как управление симптомами или уход за комфортом, сосредоточено на подавлении неудобных симптомов от хронического или терминального заболевания. При  раке толстой кишки паллиативное лечение может помочь вам справиться физически, эмоционально и духовно во время боя.

Когда люди получают паллиативное лечение, выбранные лекарства, процедуры или хирургические операции призваны помочь в управлении симптомами, а не в лечении рака.

Некоторые распространенные симптомы и источники дискомфорта, на которые сосредоточится врач паллиативной помощи, включают:

  • Тревога, депрессия и путаница
  • Одышка и усталость
  • Потеря аппетита и потеря веса
  • Запор, диарея и непроходимость кишечника
  • Лимфедема
  • Тошнота и рвота

Кроме того, облегчение боли является первоочередной задачей паллиативной помощи. Вы можете получить лечение боли у вашего основного врача, онколога или даже специалиста по облегчению боли. Вмешательства, направленные на облегчение или борьбу с раковой болью, могут включать:

  • Обезболивающие
  • Трициклические антидепрессанты или противосудорожные средства (для боли на нервах)
  • Интервенционные процедуры (эпидуральные, нервные блоки)
  • Физическая или профессиональная терапия
  • Консультирование и биологическая обратная связь

Профилактика рака толстой кишки

Ваш первый шаг в профилактике рака толстой кишки - поговорить со своим врачом о том, когда вам нужно пройти скрининг, независимо от того, проводится ли это колоноскопия или домашний тест на стул. В зависимости от ваших факторов риска, таких как ваш возраст и наличие семейной истории рака толстой кишки или полипов, ваш врач определит, когда начнется скрининг. Поддержание здорового веса, регулярное упражнение, ограничение потребления красного и обработанного мяса и предотвращение чрезмерного употребления алкоголя также являются важными способами снижения риска этого заболевания.

Для человека средней группы риска визуальные скрининговые тесты могут использоваться для выявления полипов и рака толстой кишки:

  • Колоноскопия проводится каждые 10 лет *
  • Колоноскопия компьютерной томографии (виртуальная колоноскопия) проводится каждые пять лет
  • Гибкая сигмоидоскопия выполняется каждые пять лет

Повышение или высокий риск скрининга

Если у вас повышенный или высокий риск развития рака толстой кишки, ваши скрининговые тесты будут происходить чаще и до 45 лет.

По данным  онкологического общества , вы попадаете в категорию повышенного или высокого риска, если вы соответствуете одному или нескольким из следующих критериев:

  • У вас есть семейная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов
  • У вас есть личная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов
  • У вас есть личная история воспалительного заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
  • У вас есть известная семейная история или подтвержденный или подозреваемый наследственный синдром толстой кишки, такой как семейный аденоматозный полипоз или синдром Линча (наследственный не-полипозный рак толстой кишки )
  • У вас есть личная история получения излучения в области живота или таза для лечения предшествующего рака

Диета

Диета может сыграть значительную роль в вашем риске рака толстой кишки, лучше или хуже, как из-за ее способности влиять на количество воспаления в вашем теле, так и в противном случае. Хотя вы не можете изменить свой возраст или семейную историю болезни, вы можете принять разумные решения о том, что находится на вашей тарелке.

Обратите внимание на жиры, которые вы едите

Употребление здоровых жиров, таких как ореховые масла, масла льна, рыбий жир, оливковое масло и масло канолы, также может уменьшить воспаление. Кроме того, не забудьте ограничить потребление красного мяса, которое содержит большое количество насыщенного жира. Вы также можете рассмотреть возможность сокращения полноценных молочных продуктов, таких как масло, сливки, мороженое и сыр.

Природные вещества

Было обнаружено, что несколько естественных веществ или альтернативных методов лечения играют важную роль в профилактике рака толстой кишки. Однако предварительные исследования показывают, что следующие вещества могут помочь в определенной степени снизить риск рака толстой кишки.

Витамин Д

Согласно исследованию 2017 года, высокий уровень витамина D в крови может быть связан с меньшим риском рака толстой кишки . Исследователи обнаружили, что у пациентов с самым высоким уровнем витамина D риск развития рака толстой кишки снизился на 40% по сравнению с теми, у кого самый низкий уровень.

Фолат

Убедившись, что вы потребляете достаточное количество фолата (витамин B, обнаруженный в продуктах, таких как шпинат, спаржа и обогащенные злаки), может снизить риск развития рака толстой кишки. Рекомендуемый ежедневный прием фолата составляет 400 мкг для большинства взрослых. Беременные женщины должны потреблять 600 мкг ежедневно, в то время как женщины, кормящие грудью, должны потреблять 500 мкг ежедневно.