Infecun.ru

Диагностика и лечение рака предстательной железы

Введение

фото простаты в норме и при ракеПростата или предстательная железа является органом мужской половой системы. Заболевания простаты довольно частое явление в зрелом и пожилом возрасте и рак является одним из них. Чаще всего он встречается после 50 лет и с возрастом вероятность его возникновения только растет. Ни один мужчина не застрахован от этого заболевания и частота его встречаемости, среди других онкологических заболеваний составляет около 15% процентов. Как же заподозрить его?

Что такое рак простаты

Рак простаты – это злокачественное новообразование предстательной железы. Так как простота является железой, она содержит в своем составе огромное количество эпителиальных клеток (железистый эпителий), которые и занимаются выработкой её секрета (вещество, выделяемое органом). Именно среди этих клеток и происходит злокачественное перерождение.

 

ВАЖНО! Необходимо отметить, что раком называют злокачественную опухоль из эпителиальной ткани!

Анатомия простаты

Предстательная железа – орган мужской репродуктивной системы, располагающийся в полости малого таза. В ней происходит слияние мочеиспускательного и семявыносящего каналов. Все эти каналы проходят в толще железы и при её увеличении могут сдавливаться гипертрофированной или вновь образованной тканью.

Она находится прямо под мочевым пузырем, доступна пальпации через переднюю стенку прямой кишки. Железа имеет три слоя: наружный (в нем находятся самые крупные железы), средний (содержит железы среднего калибра) и внутренний (самые мелкие железы). Железы располагаются циркулярно (по кругу) и окутаны гладкой мускулатурой, при сокращении которой происходит выделение содержимого желез.

Железа несет следующие функции в организме:

  • Её секрет составляет треть семенной жидкости;
  • Сокращение мышц простаты способствует выбросу спермы;
  • Оказывает влияние на потенцию;
  • Барьерная (препятствует проникновению патогенных микроорганизмов в органы мочеполовой системы);
  • Способствует удержанию мочи.

Причины возникновения патологии

Достоверные причины возникновения заболевания на сегодняшний день не известны. Одно можно сказать с уверенностью: риск заболевание данной патологией существует у каждого мужчины и с возрастом он только увеличивается. Основная частота развития болезни попадает на мужчин зрелого возраста (45-50 лет), однако, по данным статистики, за последние годы рак простаты стал все чаще встречаться в более молодом возрасте (40 лет).

Так что же может привести к развитию болезни? К возможным причинам относятся:

  • Отягощенный наследственный анамнез (близкие родственники болели данной патологией);
  • Врожденные аномалии развития предстательной железы;
  • Воспалительные заболевания простаты (простатит и др.);
  • Нарушение гормонального баланса в организме;
  • Вирусные, грибковые, бактериальные или аутоиммунные поражения железы;
  • Доброкачественные опухоли простаты (аденома);
  • Предраковые образования (гиперпластические, гипертрофические процессы, узелки, кисты и т.д.).

Кроме этого, существует ряд факторов риска, которые могут повышать риск развития рака:

  • Возраст (чем старше, тем выше риск);
  • Нерациональное питание;
  • Рассовая принадлежность (у лиц негроидной рассы встречается значительно чаще);
  • Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • Профессиональные вредности (работа с кадмием).

Признаки заболевания на ранней стадии

симптомы аденомыНа начальных этапах развития болезни, она может никак себя не проявлять, либо, возникают не специфические симптомы, которые списываются на другие, менее серьезные заболевания. К данным симптомам относятся: полиурия (частые мочеиспускания), затруднение мочеиспускания, нарушение половой функции (снижение потенции), кровянистые выделения из уретры.

Все указанные симптомы чаще всего остаются без должного внимания, что приводит к поздней диагностике.

Проявления заболевания

При прогрессировании рака простаты к уже имеющимся проявлениям добавляются следующие:

  • Болевые ощущения при мочеиспускании внизу живота и области паха;
  • Отек нижних конечностей и половых органов;
  • Увеличение лимфоузлов (сначала региональных, а на поздних стадиях отдаленных);
  • Недержание мочи;
  • Образование конкрементов (камней) в почках;
  • Симптомы со стороны других органов и систем вторично пораженных данной опухолью (метастазами).

Классификация рака простаты

Существует несколько классификаций:

  • По клеточному строению: аденокарцинома, плоскоклеточный рак;
  • По степени дифференцировки клеток: высокодифференцированные, малодифференцированные и недифференцированные;
  • По распространенности в организме: TNM, система Джюит-Уайтмор.

Мелкоацинарная

Самый часты вид рака простаты (встречается в 90-95%). Она характеризуется образованием нескольких мелких опухолевых очагов в железистом эпителии предстательной железы. Они образуют ацинус (функциональная единица органа), который продуцирует муцин. Данные образования имеют склонность к периферическому росту и слиянию. Этот тип новообразования редко нарушает отток мочи, в связи с этим плохо диагностируется.

Высокодифференцированная

Данная разновидность опухоли является второй по частоте встречаемости. При этом, клетки мало отличаются от здоровых и опухоль очень медленно растет. Такая опухоль является наиболее благоприятной, так как лучше всего поддается лечению и редка дает метастазы.

Низкодифференцированная аденокарцинома

К данной разновидности относится полиморфноклеточный рак. Этот вид является самым злокачественным. При нем клетки практически не дифференцируются, очень быстро делятся и отдают метастазы в другие органы.

 

ВАЖНО! Чем ниже степень дифференцировки, тем выше злокачественность процесса!

Плоскоклеточная

Развивается из плоского эпителия и является одной из самых опасных. Это связано с быстрым метастазированием и затруднениями в лечении.

Система AJCC TNM

American Joint Committee on Cancer – Американский объединённый комитет по раку представил следующую классификацию злокачественных образований:

Т (tumor/опухоль):

  • Т0 – опухоль не обнаружена;
  • Т1 – Имеется опухоль, размеры её очень малы, она не пальпируется и не выявляется на рентгенограмме;
  • Т2 – Злокачественное образование обнаруживается только в самой предстательной железе и не выходит за её приделы;
  • Т3 - Опухоль распространяется на соседние органы (только на капсулы);
  • Т4 – Поражены все близлежащие органы и ткани, опухоль прорастает вглубь их стенки.

N (nodus/лимфатические узлы):

  • N0 – метастазы в лимфатические узлы отсутствуют;
  • N1 – метастазы в региональные лимфоузлы (паховые и др.);
  • N2 – метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах этой же анатомической области;
  • N3 – метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах другой анатомической области.

М (metastase/метастазы):

  • М0 – метастазы в отдаленных органах не обнаружены;
  • М1 – метастазы в отдаленных органах.

Стадии

Стация рака простаты указывает на размер опухоли и является очень важным показателем. Существует четыре стадии развития злокачественного процесса:

  1. На данной стадии опухоль слишком маленьких размеров, чтобы её можно было пропальпировать. На этом этапе диагностировать заболевание можно только при помощи микроскопического исследования.
  2. На этой стадии можно пропальпировать образование, увидеть во время ультразвукового исследования. Процесс не выходит за границы простаты.
  3. Процесс прогрессирует и распространяется на рядом лежащие ткани (выходит за пределы простаты). Чаще всего это семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямая кишка.
  4. Опухоль достигает огромных размеров, сдавливает уретру. Метастазы на четвертой стадии обнаруживаются в печени, легких, костях и др.стадии злокачественной аденомы

Шкала Глисона при раке простаты

Она используется для оценки агрессивности раковых клеток. Суть метода заключается: из биоптата ткани опухоли делают микроскопический препарат и оценивают степень дифференцировки клеток. Оценка осуществляется по пятибалльной системе:

  1. Клетки практически не отличимы от здоровых.
  2. Между клетками находятся крупные пустые пространства.
  3. Клетки неправильной формы, структура ткани нарушена.
  4. Немногочисленные клетки крупных размеров, аномальной формы.
  5. Клетки не дифференцированы, крупные.

Результат выставляется на основании оценки, чем ниже бал, тем выше агрессивность образования. Но необходимо учитывать, что в одной опухоли могут обнаруживаться клетки с разной оценкой (степенью дифференцировки). Данный факт может указывать на недавнее прогрессирование процесса.

Диагностика

Диагностика складывается из нескольких этапов:

  • Опрос и сбор анамнеза (жалобы больного);
  • Объективный осмотр (пальпация предстательной железы);
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Наиболее эффективными методами диагностики являются:

  • Определение в крови уровня простатического специфического антигена;
  • Ультразвуковое исследования;
  • Биопсия простаты;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Все визуализирующие методики отлично подходят для обнаружения новообразования, однако, для точной постановки диагноза методом выбора является гистологическое исследования биоптата опухоли.

 

ВНИМАНИЕ! Диагноз «Рак предстательной железы» может быть поставлен только по результату гистологического исследования!

Лечение хирургическим методом

В хирургической практике используется множество методик лечения рака простаты, вид операции выбирает лечащий врач в зависимости от стадии процесса.

Чаще всего применяют следующие способы:

  • Полное удаление простаты (простатэктомия) – применяется на ранних этапах, когда нет нарушения работы сфинктера мочевого пузыря и метастазов.
  • Малоинвазивный метод удаления – операция проводится при помощи специального оборудования, позволяющего удалить железу через небольшие проколы.
  • Криотерапия – воздействие на опухоль низкими температурами (жидким азотом). Положительные результаты оказывает при небольших размерах опухоли, в комплексе с гормональной терапией.
  • Удаление яичек – остановка роста опухоли за счет прекращения выработки тестостерона.

Лечение рака простаты медикаментами

К медикаментам прибегают на ранних стадиях. Самыми эффективными видами терапии являются:

  • Гормональная терапия (гормоны гипофиза, антиандрогены, антагонисты гонадотропин-рилизинг фактора).
  • Моноклональные антитела – создаются антитела к раковым клеткам, которые уничтожают опухоль.
  • Виротерапия – использование специально созданных вирусов, поражающих только клетки злокачественного образования.

Влияние на фертильность

Снижение потенции это одним из симптомов, который прогрессирует по мере развития болезни. После проведенного курса лечения она чаще всего восстанавливается, однако, это может занять не мало времени (месяцы, годы). Если же как метод лечения было проведена кастрация, то восстановить репродуктивную функцию уже не удастся.

Прогноз

Прогноз зависит от агрессивности опухоли, стадии на которой началось лечение и его качество. Пятилетняя выживаемость:

  • Если лечение начато на первой стадии – 90%;
  • На второй – 80%;
  • На третьей и четвертой – 40-15%.

Данный показатель указывает на процент пациентов, проживающих 5 лет и больше с момента лечения.

Профилактика рака простаты

Специфической профилактики рака предстательной железы не существует. Для предупреждения развития болезни необходимо выполнять общие рекомендации:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Рациональное питание;
  • Умеренная физическая активность;
  • Регулярная половая жизнь;
  • Массаж простаты;
  • Регулярный осмотр простаты у специалиста после 40 лет.

Заключение

Рак простаты является опасным заболеванием, которое может подкрасться незаметно. Ни в коем случае нельзя игнорировать даже малейшую симптоматику со стороны мочевыделительной системы. Нужно внимательно относиться к своему здоровью, так как это заболевание может привести к летальному исходу.