Infecun.ru

Симптомы опухоли головного мозга на ранних стадиях

Опухоли головного мозга

Это гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепных нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Виды опухолей

Первичные опухоли головного мозга

Первичные опухоли появляются в мозге, тогда как вторичные опухоли распространяются из мозга на друге органы, например, молочные железы или легкие. (В этой статье термин «опухоль головного мозга» относится, главным образом, к первичной злокачественной опухоли, если не указано иное).

Первичные доброкачественные опухоли головного мозга составляют половину всех опухолей головного мозга. Их клетки выглядят относительно нормальными, растут медленно и не распространяются (не метастазируют) в другие участки организма, не вторгаются в мозговую ткань. Однако и доброкачественные опухоли могут быть серьезной проблемой, даже опасной для жизни, если они находятся в жизненно важной области мозга, где оказывают давление на чувствительные ткани нервов, или если они увеличивают давление на головной мозг.

Доли головного мозга

Хотя некоторые доброкачественные опухоли головного мозга могут представлять риск для здоровья, в том числе риск инвалидности и смерти, большинство из них, как правило, успешно лечится с помощью таких методов, как операция.

Первичные злокачественные опухоли головного мозга берут свое начало в самом мозге. Хотя они часто передают раковые клетки на другие участки центральной нервной системы (головной или спинной мозг), они редко распространяются на другие части тела.

Опухоли головного мозга, как правило, названы и классифицированы в соответствии со следующими критериями:

  •  тип клеток головного мозга, из которых они происходят;
  •  место, в котором развивается рак. 

 

Биологическое разнообразие этих опухолей, однако, делает классификацию трудной. 

Вторичные злокачественные (метастатические) опухоли головного мозга

Вторичные, метастатические, опухоли головного мозга происходят при распространении раковых клеток в мозг от первичного рака в других частях тела. Вторичные опухоли головного мозга возникают примерно в три раза чаще, чем первичные. 

Одиночные метастазы рака головного мозга могут иметь место, но встречаются реже, чем множественные опухоли. Чаще всего рак, который распространился на мозг и вызывает вторичные опухоли головного мозга, возникает в легких, молочной железе, почках или от меланомы кожи.
Все метастатические опухоли головного мозга являются злокачественными.

Первичные опухоли головного мозга - глиомы.

Около 80% первичных злокачественных опухолей головного мозга известны как глиомы. Это не какой-либо определенный тип рака, но термин используется для описания опухолей, которые возникают в глиальных клетках (нейроглии или глии – эти клетки окружают нервные клетки и играют вспомогательную роль; глиальные клетки, кроме микроглий, имеют общие функции и частично общее происхождение, они составляют специфическое микроокружение для нейронов, обеспечивая условия для передачи нервных импульсов). Глиальные клетки являются строительными блоками клеток соединительной или поддерживающей тканей в центральной нервной системе (ЦНС).

глиомы

Глиомы делятся на четыре класса, которые отражают степень злокачественности. Классы (степени) I и II считаются низкосортными, а классы III и IV - полноценными. Классы I и II - с самыми медленными темпами и наименее злокачественные. Класс III считается злокачественными опухолями и растут с умеренной скоростью. Класс IV злокачественности – такие опухоли, как глиобластома, наиболее быстро растущие и наиболее злокачественные первичные опухоли головного мозга. Глиомы могут развиться из нескольких типов глиальных клеток.

Астроцитомы 

Астроцитомы первичных опухолей головного мозга, полученные из астроцитов, тоже глиальных клеток. На астроцитомы приходится около 60% всех злокачественных первичных опухолей головного мозга.

Олигодендроглиомы

Развиваются из олигодендроцитов - глиальных клеток, которые образуют защитные покрытия вокруг нервных клеток. Олигодендроглиомы классифицируются как низкосортные (класс II) или анапластические (класс III). Олигодендроглиомы встречаются редко. В большинстве случаев они возникают в смешанных глиомах. Олигодендроглиомы обычно возникают у людей молодых и среднего возраста.

Эпендимомы

Выводятся из эпендимальных клеток в нижней части головного мозга и центральном канале спинного мозга. Они являются одним из наиболее распространенных типов опухолей головного мозга у детей. Они также могут возникать у взрослых в возрасте от 40 до 50 лет. Эпендимомы подразделяются на четыре категории (класса): миксопапиллары эпендимомы (класс I), субэпендимомы (класс I), эпендимомы (класс II) и анапластические аэпендимомы (классы III и IV).

Смешанные глиомы содержат смесь злокачественных глиом. Около половины этих опухолей содержат раковые олигодендроциты и астроциты. Глиомы могут также содержать раковые клетки, кроме глиальных, полученные из клеток головного мозга.

Не-глиомы

Злокачественные виды опухолей головного мозга - не-глиомы - включают в себя:

Медуллобластомы

Они всегда находятся в мозжечке, лежащем в направлении задней части головного мозга. Эти быстрорастущие опухоли высокой степени составляют около 15-20% педиатрических и 20% взрослых опухолей головного мозга.

Аденомы гипофиза

Опухоли гипофиза (также называемые «аденомами гипофиза») составляют около 10% первичных и часто доброкачественных опухолей головного мозга, медленно растущих в гипофизе. Они чаще встречаются у женщин, чем мужчин.

ЦНС Лимфомы

ЦНС может влиять на людей и со здоровой иммунной системой, и с иммунодефицитом, обусловленным другими заболеваниями (получатели по пересадке органов, инфицированные ВИЧ и т.п.). Лимфомы ЦНС наиболее часто возникают в полушариях головного мозга, но могут также развиваться в спинномозговой жидкости, глазах и спинном мозге.

Доброкачественные виды не-глиом головного мозга включают в себя:

Менингиомы

Это, как правило, доброкачественные опухоли, которые развиваются в мембранах, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки). Менингиомы составляют около 25% всех первичных опухолей головного мозга и являются наиболее распространенными у женщин 60-70 лет. Менингиомы классифицируются как: доброкачественные менингиомы (класс I), атипичные менингиомы (класс II) и анапластические менингиомы (класс III).

Симптомы

симтопы рака головного мозга

Опухоли головного мозга производят различные симптомы. Они часто имитируют другие неврологические расстройства, чем также опасны (не всегда сразу можно диагностировать). Проблема возникает, если опухоль непосредственно повреждает нервы в мозге или ЦНС, или если ее рост оказывает давление на мозг. Симптомы могут быть слабые и постепенно становятся хуже, или они могут происходить очень быстро.

Основные симптомы: головная боль; желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту и рвоту; припадки и т.д.

Опухоль продолговатого мозга 

Опухоли могут быть локализованными и влиять на области мозга. В таких случаях они могут вызвать частичные приступы, когда человек не теряет сознание, но у него может быть путаница мыслей, подергивание, покалывание или нечеткость психических и эмоциональных событий. Генерализованные припадки, которые могут привести к потере сознания, менее распространены, так как они вызваны нарушениями нервных клеток в диффузных областях мозга.

Психические изменения как симптомы опухолей головного мозга могут включать:

  • потерю памяти;
  • нарушение концентрации;
  • проблемы с рассуждением;
  • изменения личности и поведения;
  • увеличение длительности сна;
  • постепенная потеря движения или ощущений в руках или ногах;
  • неустойчивость и проблемы с балансом;
  • неожиданное нарушение зрения (особенно, если оно связано с головной болью), включая потерю зрения (обычно периферического) в одном или обоих глазах, двойное зрение;
  • потеря слуха с головокружением или без него;
  • затруднение речи. 

Мозжечок 

Опухоли головного мозга могут вызвать судороги, психические изменения, эмоциональные изменения настроения. Опухоль также может нарушить функцию мышц, слуха, зрения, речи и других видов неврологической деятельности. Многие дети, выжившие после опухоли мозга, находятся в опасности долгосрочных неврологических осложнений. Дети в возрасте до 7 лет (особенно младше 3 лет) имеют наибольший риск для полноценного развития познавательных функций. Эти проблемы могут возникнуть в результате опухоли и ее обработки (черепной лучевой терапией, химиотерапией и т.д.).

Диагностика 

Неврологическое обследование, как правило, проводится, когда больной жалуется на симптомы, указывающие на опухоль головного мозга. Обследование включает в себя проверку движения глаз, слуха, ощущений, мышечной силы, обоняния, баланса и координации. Врач невролог также проверяет психическое состояние и память пациента.

Расширенные методы визуализации значительно улучшили диагностику опухолей головного мозга:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ головного мозга обеспечивает изображения с различных углов, которые могут помочь врачам построить четкое трехмерное изображение опухолей вблизи костей, опухолей ствола мозга и опухолей низкой степени злокачественности. МРТ также во время операции показывает размеры опухоли, для точного отображения мозга и ответа на терапию. МРТ создает детальное изображение сложных структур головного мозга, позволяет врачам более точно определить опухоли или аневризмы.

Компьютерная томография (КТ)

Помогает определить локализацию опухоли и иногда может помочь определить ее тип. Она также может помочь обнаружить отек, кровотечение и связанные с ними симптомы. Кроме того, КТ используется для оценки эффективности лечения и наблюдения за рецидивами опухоли. КТ или МРТ, как правило, должны быть выполнены до поясничной процедуры, чтобы убедиться, что процедура может быть выполнена безопасно.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Позволяет получить представление о деятельности мозга путем отслеживания сахара, которым были помечены радиоактивные индикаторы, иногда - различить рецидивирующие опухолевые клетки и мертвые клетки или рубцовую ткань, вызванные лучевой терапией. ПЭТ обычно не используется для диагностики, но может дополнять МРТ, чтобы определить степень опухоли после постановки диагноза. Данные ПЭТ также могут помочь повысить точность новых методов радиохирургии. ПЭТ часто делаются вместе с КТ.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

Помогает отличить опухолевые клетки разрушенных тканей после лечения. Она может быть использована после КТ или МРТ, чтобы помочь различать низкосортную и высокую степени злокачественности.

Магнитоэнцефалография (МЭГ)

Сканирует измерения магнитных полей, создаваемых нервными клетками, производящими электрический ток. Используется для оценки работы различных частей мозга. Эта процедура не является широко доступной.

МРТ-ангиография

Оценивает кровоток. МРТ-ангиография обычно ограничивается планированием хирургического удаления опухоли, подозреваемых в запасах крови.

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция)

Используется для получения образца спинномозговой жидкости, которую исследовали на присутствие опухолевых клеток. Спинномозговая жидкость также может быть исследована на присутствие определенных опухолевых маркеров (вещества, которые указывают на наличие опухоли). Однако большинство первичных опухолей головного мозга не выявляются опухолевыми маркерами.

Биопсия

Это хирургическая процедура, в которой небольшой образец ткани берется из подозреваемых опухолей и исследуется под микроскопом на злокачественность. Результаты биопсии также представляют информацию о типе клеток рака. Биопсия может быть выполнена либо как часть операции по удалению опухоли, либо в виде отдельной диагностической процедуры.

В некоторых случаях - например, при глиоме ствола мозга, стандартная биопсия может быть слишком опасной, поскольку удаление любой здоровой ткани из этой области может влиять на жизненно важные функции. В этих случаях хирурги могут использовать альтернативные методы – такие, как стереотаксическая биопсия. Это компьютер-направленный тип биопсии, который использует изображения, осуществленные МРТ или КТ, и предоставляет точную информацию о расположении опухоли.

Онкомаркеры рака

онкомаркеры

Если в головном мозге происходит мутация клеток, то начинается развитие ракового новообразования. В организме повышается концентрация биоактивных субстанций, так как они начинают продуцироваться в больших количествах.

В биологических жидкостях их можно выявить при помощи неинвазивных методов. К онкомаркерам относится большая группа факторов, которые производятся атипичными клетками. По результатам исследования их уровня часто можно не только заподозрить рак, но и предположить место расположения новообразования.

Онкомаркеры представляют собой макромолекулы. Их основу составляет белковое соединение, к которому подсоединены липидные и углеводные комплексы. Они формируются либо внутри патологически измененных клеток, либо на их поверхности. Экскреция этих биологических агентов происходит вследствие индукции в неизменённых патологически клетках. Органоспецифические онкомаркеры производятся в определённых органах и по их концентрации можно судить не только о местоположении рака, но и предположить уровень злокачественности опухоли.

К сожалению, в настоящее время не определён онкомаркер, который был бы специфичным для рака мозга. Поэтому при диагностике рака головного мозга врачи производят анализ концентрации тех опухолевых антигенов, по повышению которых можно заподозрить онкологическое заболевание. В сочетании с неврологической симптоматикой это даёт право предположить наличие неопластического процесса в мозге.

Для диагностики рака головного мозга рекомендуется исследовать такие онкомаркеры:

  • α-фетопротеин;
  • ПСА;
  • СА-15,3;
  • CYFRA-21,1.

Определение их концентрации показано в следующих случаях:

  • подозрение на рак головного мозга;
  • скрининг распространения новообразования;
  • мониторинг полноты хирургического удаления опухоли;
  • прогноз течения патологического процесса;
  • отслеживание эффективности проводимого противоопухолевого лечения пациента.

 Первым диагностическим критерием наличия злокачественной опухоли в организме является повышение уровня α-протеина. В норме его концентрация в сыворотке крови взрослого человека не должна превышать десять нанограмм или восемь международных единиц в одном миллилитре. Исследование выполняется помощью иммуноферментного или иммунохимического метода.

Для определения уровня α-протеина при подозрении на рак головного мозга используется: плазма крови, асцитическая, плевральная или кистозная жидкость.

Онкомаркер ПСА относится к опухолевым антигенам, продуцируемым клетками предстательной железы. У мужчин до сорока лет его концентрация не должна превышать 2,7 нг/мл, а у старших представителей сильного пола – 4,0 нг/мл. Его уровень повышается при метастазах в головной мозг атипичных клеток из простаты.

Онкомаркер СА 15-3 более специфичен для рака молочной железы, но его уровень определяют и при подозрении на метастазы опухоли из молочной железы в головной мозг. У женщин нормой считается концентрация маркера СА 15-3 не превышающая двадцати единиц в миллилитре. Показатель этого опухолевого антигена выше тридцати единиц говорит о высоком его уровне, а когда он превышает пятьдесят единиц, то считается чрезвычайно высоким. В случае метастазов рака других органов в головной мозг определяется именно такая концентрация онкогена СА 15-3.

Маркер злокачественной опухоли CYFRA 21-1 является частью цитокератина девятнадцать (частички скелета эпителиальной клетки). Эти вещества представляют собой растворимые внутриклеточные белки, формирующие цитоскелет. Клетки эпителия органов дыхания взрослого человека синтезируют несколько цитокератинов (7, 8, 18 и 19). При распаде опухоли они появляются в периферической крови. Рак лёгкого метастазирует в головной мозг, поэтому концентрация этих онкомаркеров будет высокой. Интерферентные значения онкомаркера рака головного мозга Н CYFRA 21-1 не превышают 3,5 нг/мл.
Анализ на онкомаркеры мозга и интерпретация результатов исследования.

Неправильная подготовка к сдаче анализа может привести к тому, что показатели онкомаркеров головного мозга могут оказаться некорректными, а их уровень не будет соответствовать действительному положению вещей. Алгоритм подготовки к сдаче крови на онкомаркеры мозга выглядит следующим образом:

  • вечером накануне забора крови пациенту следует отказаться от приёма алкоголя и пищи;
  • кровь сдают в утренние часы натощак;
  • перерыв между приёмом пищи и забором крови не должен быть меньше семи или восьми часов;
  • перед исследованием необходимо оградить пациента от стресса и физических нагрузок.

Анализ крови на содержание онкомаркеров рака головного мозга может проводиться несколькими методами, поэтому на бланке результатов исследования лаборатория должна указать референтные значения. Если уровень онкомаркеров определяется повторно с целью динамического наблюдения за пациентом, то анализ следует проводить в том же диагностическом центре, где выполнялось первичное исследование. Поскольку на уровень антигенов могут влиять некоторые препараты, то их приём по согласованию с врачом рекомендуется отменить за два дня до сдачи крови. Если это сделать невозможно, то о ситуации следует предупредить лаборанта.

Причины опухолей головного мозга

Генетика

Только 5-10% от первичных опухолей головного мозга связаны с наследственными, генетическими нарушениями. 
Например, нейрофиброматоз связан с 15% случаев пилоцитарной астроцитомы - наиболее распространенным типом глиомы с детства.

Много различных вызывающих рак генов (онкогенов) вовлечены в процесс роста опухолей головного мозга. Рецепторы стимулируют рост клеток. Рецептор эпидермального фактора роста играет важную роль в полноценной опухоли головного мозга глиобластоме. Зная молекулярное происхождение опухоли головного мозга, можно определить курс лечения как для стандартной химиотерапии, так и для «таргетной терапии» биологическими препаратами.

Врожденные особенности генного строения, которые могут стать причиной образования опухоли головного мозга:

  • синдром Турко (отклонения в строении гена АРС);
  • болезни Горлина (РТСН-ген);
  • синдрома Ли-Фраумени (отклонения гена ТР53);
  • синдром фон Реклингхаузена (нейрофиброматоз генов NF1 или NF2) и другие.

В некоторых случаев у детей причиной пилоцитарной астроцитомы является именно синдром фон Реклингхаузена. Но больший процент аномалий приобретается в течение жизни под воздействием негативных условий. Это обусловлено тем, что у детей ДНК начинает меняться уже в раннем возрасте.

Регулярные исследования доказывают, что первичное поражение начинает возникать в митотических клетках, которые активно участвуют в процессах регуляции. Поэтому рак может появиться в любом возрасте, вплоть до новорожденных детей.

Накопленные изменения клетки стремительно поражают окружающие ткани.

Одни мутации влияют на клетки головного мозга, что приводит к образованию опухоли, другие только увеличивают нагрузку на здоровые гены, что существенно снижают возможность репарации. Дополнительно с врожденными факторами риска и катализаторами (электромагнитные, ионизирующие, инфракрасные излучения, ГМО, пестициды) формируется прогнозируемое нарушение.

Иные факторы риска:

  1. Раса и пол.
  2. Возраст.
  3. Облучение.
  4. Воздействие химических веществ.
  5. Состояние здоровья.
  6. Наследственность.

Пол и возраст 

Различные виды рака поражают те или иные категории людей. Менингиомы принято считать «женскими» опухолями, но общее число заболеваний головного мозга приходится на мужское население зрелого возраста. Несмотря на то, что с возрастом повышается риск возникновения рака, медуллобластома характерна для детей.

Облучение

Любое облучение (радиация или лучевая терапия) негативно влияет на состояние здоровья человека. Многочисленные исследования указывают на причины, среди которых распространенными являются излучение от приборов и мобильных телефонов. Для снижения риска возникновения рака головного мозга рекомендуется ограничить время ношения телефонов у детей.

Химические вещества

Они также становятся причиной патологических изменений в организме человека. Если трудовая деятельность напрямую связана с использованием химических агентов (ртуть, свинец, мышьяк, пестициды, тяжелые металлы), необходимо регулярно проходить обследование для выявления рака на ранней стадии.

Состояние здоровья

Перенесенные заболевания (вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ) и плохая наследственность являются причиной поражения головного мозга у взрослых и детей. Наличие в роду родственников с опухолями существенно увеличивает вероятность возникновения рака у потомков. Дополнительным усугубляющим фактором является ослабленный иммунитет.

Питание

Рацион питания тоже существенно влияет на причины поражения головы, что в результате приводит к появлению опухоли. Современные полуфабрикаты имеют богатый состав с многочисленными добавками, которые накапливаются в организме.

Изучение факторов риска и причин патологии позволяет обезопасить себя, своих детей и близких людей от опасной болезни. Важно распознать рак на начальной стадии и начать своевременное лечение после магнитно-резонансной и другой терапии.

Психосоматика

Психосоматика возникла на слиянии двух наук — медицины и психологии. Это направление изучает влияние психологических факторов на возникновение и развитие заболеваний. Считается, что прежде чем недуг дал о себе знать физически, он появился в сознании человека. Дело не в том, что будущий пациент настраивает себя на рак, а в том, что длительные и глубокие отрицательные чувства оставляют свой след в клетках нашего организма.

Психосоматика рака мозга диагностирует у пациентов косность, упрямство, приверженность старым моделям поведения. Опухоль головного мозга иногда вызывается эгоизмом и сосредоточенностью на себе.

Как вылечить?

В основе психосоматического лечения рака — устранение психологических причин, освобождение от прошлых обид и чувства вины. Важно научиться:

  • признавать свои отрицательные эмоции и себя как причину стресса;
  • перестать прокручивать в голове старые неприятные воспоминания: несправедливое отношение учителей, родителей и других окружающих, изменить отношение к ним;
  • учиться прощать, в этом помогут молитвы или собственные тексты. Вместо «Никогда не прощу» — «Дай этим людям счастья и здоровья»;
  • следить за своим эмоциональным состоянием;
  • занять себя работой и отвлечься;
  • больше думать о себе и говорить «Я хочу…».

Многим трудно поверить в силу собственных мыслей, особенно когда диагноз уже поставлен. И без помощи врачей не обойтись. Но и без веры в выздоровление процедуры, медикаменты и операции могут стать бесполезными. Поэтому больным раком рекомендуют помощь психотерапевта. Но возможно ли начать лечение народными средствами? Да, им может стать разговор по душам с близким человеком.

Изменив свое отношение к проблемам, человек сможет мобилизовать все силы организма на борьбу с патологией. Сгустки негатива не должны задерживаться в человеке и становиться со временем причиной злокачественной опухоли.

Стадии

В 2000 г. ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) приняла классификацию опухолей, согласно которой различают 4 стадии рака головного мозга по клиническим признакам. Стадии опухолей быстро меняются и зависят от распространения и места расположения очага поражения. Поскольку лечение проводится соответственно стадии развития, необходима точная диагностика.

1 стадия

Симптомы - головные боли, слабость, головокружения и утомляемость без причины. В начале заболевания больные не придают значения некоторым симптомам. Преходящие головные боли пациенты не связывают с опухолью и принимают обезболивающие таблетки. Быструю утомляемость люди тоже объясняют разными причинами. При 1 степени развития рака врач не может клинически определить злокачественный процесс, поскольку в этом периоде нет чётких специфических симптомов. Заболевание в начальной стадии нередко обнаруживается случайно при компьютерной томографии.

Людям, генетически предрасположенным, у которых в роду есть онкологические больные, рекомендовано после 50 лет пройти обследование. Такие жалобы, как упорные головные боли и головокружения являются поводом для инструментального обследования МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).

На этом этапе развития вследствие сдавливания прилежащих отделов в процесс вовлекаются кровеносные сосуды. Клинические симптомы заболевания в этом периоде неспецифичны.

2 стадия

Симптомы  – головная боль, головокружения и нарушение координации более выражены, чем в 1 стадии. Пациенты теряют вес, жалуются на тошноту и расстройства зрения. Мелькание мушек и мерцание в глазах заставляют пациента обращаться к офтальмологу. В поисках решения проблемы напрасно уходит много времени, в то время как болезнь продолжает прогрессировать. Врач подозревает онкологический процесс после неэффективности лечения, назначенного по поводу других заболеваний.

Точная диагностика возможна только инструментальными методами. В таких случаях врач направляет больного на обследование методом МРТ и КТ.

3 стадия

В этом периоде опухоль проникает в глубинные структуры мозга, где заложены центры слуха и зрения, сенсорные и двигательные функции. На этом этапе болезни появляются характерные симптомы:

  • сильные головные боли носят постоянный характер;
  • нарушение зрения, мерцание в глазах;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение координации движения, походка становится шаткой;
  • повышение температуры;
  • быстрая утомляемость.

Рвота при головных болях не приносит облегчения больному. Постоянные головные боли и тошнота не снимаются никакими лекарствами. В этом периоде отмечается резкое снижение веса. Нарушение координации не позволяет свободно передвигаться без помощи близких людей. Пациент постоянно ощущает резкую слабость. В анализе крови выявляется снижение гемоглобина. Для 3 стадии характерно вовлечение в процесс лимфатических узлов и близлежащих тканей. Метастазы начинают распространяться по всем органам. Точное местонахождение процесса и степень распространения устанавливает МРТ и КТ. После комплексного лечения выживаемость пациента не более 30%.

4 стадия

В 4 стадии рака мозга определяются клинические симптомы. Но локализация злокачественного процесса и степень поражения уточняется методом МРТ, КТ и анализом спинномозговой жидкости. 

Симптомы 4 стадии опухоли:

  • постоянные головные боли, сопровождающиеся рвотой;
  • параличи и парезы:
  • нарушение зрения вплоть до слепоты;
  • неукротимая рвота без последующего облегчения;
  • судорожные эпилептические припадки;
  • нарушение сознания, при которых пациент не понимает смысла речии не может дать адекватный ответ.

Картина заболевания в последней степени развития очень отличается. В некоторых случаях выявляется тяжёлое заболевание глиобластома, которая изначально относится к последней степени опухолей. Она отличается быстрым ростом и тяжёлым течением. У таких больных выражена потеря памяти и нарушена ориентация в домашней обстановке. Они перестают понимать речь и не в состоянии дать адекватный ответ. По этой причине пациенты не в состоянии общаться со своей семьёй. В пожилом возрасте эти симптомы нередко выходят на первый план и являются поводом для обследования.

В тяжёлых случаях болезнь проявляется общими симптомами интоксикации в виде резкого похудения, тошноты и неукротимой рвоты. Головные боли не снимаются обычными анальгетиками и сопровождаются рвотой, которая не приносит больному облегчения. У больных снижен аппетит, они истощены. Пациенты теряют равновесие при ходьбе и даже в положение стоя.

В 4 стадии развития опухоль достигает глубоких слоёв мозговой ткани и характеризуется наличием метастазов в другие органы. Инструментально выявляются большие размеры опухоли, расположенной в глубоких слоях мозга. Лечебные мероприятия в 4 стадии рака головного мозга направлены на поддержание жизненных функций и уменьшение болевого синдрома.

Лечение рака головного мозга

Лечение рака головного мозга

Стандартным подходом к лечению опухолей головного мозга является уменьшение опухоли в максимально возможной степени с помощью хирургии, лучевой (радиационной) терапии или химиотерапии. Такие подходы используют по отдельности или, чаще, в сочетании друг с другом.
Интенсивность, комбинации и последовательность процедур зависят от типа опухоли головного мозга (существует более чем 100 типов), ее размера и расположения, а также возраста пациента, состояния его здоровья и истории болезни. В отличие от других видов рака, нет никакой системы организации для опухолей головного мозга.
Некоторые очень медленно растущие виды рака, которые происходят в мозге или оптических нервных путях, пациенты могут внимательно наблюдать и не лечить, пока опухоль не покажет признаки роста.

ТТФ-терапия

TTF- терапия дословно переводится как «лечащие опухоль поля» (tumor treating fields). Основополагающий принцип метода – воздействие электрическим полем на раковые клетки, приводящее к их апоптозу. Чтобы нарушить быстрое деление раковых клеток, используется низкая интенсивность электрического поля. Система для лечения взрослых с глиобластомой, чтобы она не повторялась или не прогрессировала, несмотря на химиотерапию и облучение, - это новое устройство с использованием электродов, расположенных на коже головы пациента, в месте опухоли, куда поставляется переменное электрическое поле, которое воздействует только на область, в которой расположена опухоль. Благодаря подбору частоты переменного электрического поля удается воздействовать только на определенный тип злокачественных клеток, не причиняя вреда здоровым тканям.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, также называемая радиационной терапией, играет центральную роль в лечении большинства опухолей мозга.

Облучение обычно получают извне, из источника вне тела, который направляет пучки излучения. Даже тогда, когда оказывается, что все опухоли были удалены хирургическим путем, микроскопические раковые клетки часто остаются в окружающих тканях. Цели облучения - уменьшение размеров остаточной опухоли или прекращение ее развития. Если вся опухоль не может быть извлечена, рекомендуется послеоперационная лучевая терапия. Даже при некоторых доброкачественных глиомах может потребоваться излучение, так как они могут стать опасными для жизни, если их рост не контролируется.
Лучевая терапия может использоваться и вместо хирургии для труднодоступных опухолей и тех опухолей, которые обладают свойствами, которые особенно реагируют на лучевую терапию.

Сочетание химиотерапии с лучевой терапией является полезным для некоторых пациентов с опухолями высокой степени злокачественности.

При обычной радиотерапии используются внешние пучки, направленные непосредственно на опухоль, что, как правило, рекомендуется для больших или проникающих опухолей. Обычная радиационная терапия начинается примерно через неделю после операции и продолжается в амбулаторных условиях 5 дней в неделю в течение 6 недель. Пожилые люди, как правило, имеют более ограниченный ответ на внешнюю лучевую терапию, чем молодые люди.

Трехмерная конформная лучевая терапия использует компьютерные изображения, сканирующие опухоли. Затем используются радиационные пучки, которые соответствуют трехмерной форме опухоли.

Исследователи изучают препараты, которые могут быть использованы вместе с излучением для повышения эффективности лечения: радиопротекторы, радиосенсибилизаторы и т.д.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая лучевая терапия, или стереотаксис, является альтернативой обычной радиотерапии, позволяет точно ориентировать излучения непосредственно на небольшие опухоли, избегая при этом здоровых тканей мозга. Разрушения настолько точны, что действуют почти так же, как хирургический нож. Преимущества стереотаксической радиохирургии: она позволяет точно сосредоточено направлять высокие дозы пучков для поражения глиомы, с наименьшим ущербом для окружающих тканей. Стереотаксическая радиохирургия может помочь достигать небольших опухолей, расположенных в глубине мозга, которые ранее считались неоперабельными.

Химиотерапия

Несмотря на то, что основным методом лечения злокачественных новообразований головного мозга является хирургия (в т.ч. – стереотаксическая), химиотерапия также является одним из способов лечения опухолей головного мозга.

Данная методика лечения рака головного мозга заключается в назначении больному цитостатических лекарственных препаратов в форме таблеток, капсул или капельниц, внутривенных или внутримышечных инъекций. Для выбора и назначения лекарственных препаратов необходимо опираться на стадию и тип заболевания, возможное наличие метастазов и реакцию раковых клеток на препараты цитостатического ряда. Цитостатические лекарственные препараты изнутри воздействуют на раковые клетки, угнетая их рост и развитие.

Химиотерапевтические средства, попадая в кровоток, способны негативно воздействовать на клетки здоровых органов, вызывая такие неприятные последствия, как постоянное чувство слабости и усталости, резкое снижение защитных сил организма, рвота и высыпания на поверхности кожи. Многие побочные эффекты химиотерапии проходят после прекращения приема лекарственного препарата. В более серьезных случаях негативные последствия цитостатических препаратов нуждаются в дополнительном медикаментозном лечении. При химиотерапии больному может быть назначен один препарат или комплекс препаратов, которые необходимо принимать курсами несколько раз в год.

Интерстициальная химиотерапия

Используется дискообразный полимер пластин (так называемые пластины Глиадел), пропитанные Кармустином - стандартное химиотерапевтическое лекарственное средство при раке мозга. Имплантаты пластины удаляются непосредственно в полости после хирургической опухоли.

Интратекальная химиотерапия

Обеспечивает ввод химиотерапевтических препаратов непосредственно в спинномозговой жидкости.

Конвекционная терапия

Непосредственно в  новообразование либо в близлежащие к нему ткани вводится катетер. Через него химиотерапевтический препарат поступает а головной мозг очень медленно, в течение нескольких дней, после чего катетер убирается.

Внутриартериальная химиотерапия

Обеспечивает высокодозную химиотерапию в артерии мозга при помощи крошечных катетеров.

Хирургия

Обычно является основным методом в лечении большинства опухолей мозга. В некоторых случаях, однако (глиомы ствола мозга и другие опухоли, расположенные глубоко внутри мозга), выполнение операций может быть опасным. Цель большинства операций на опухоли мозга - удаление или уменьшение объемной опухоли настолько, насколько это возможно. За счет уменьшения размера опухоли, другие виды терапии - в частности, лучевой, могут быть более эффективными.

Краниотомия

Стандартная хирургическая процедура называется трепанацией черепа. Нейрохирург удаляет часть кости черепа, чтобы открыть область мозга над опухолью. Локализация опухоли затем удаляется.

Существуют различные хирургические методы для разрушения и удаления опухоли. Они включают в себя:

  • лазерную микрохирургию, которая производит тепло, сосредоточенно испаряющее опухолевые клетки;
  • ультразвуковую аспирацию, которая использует ультразвук, чтобы разорвать опухоли глиомы на мелкие кусочки, которые затем отсасывается.

Относительно доброкачественный класс глиомы можно лечить только хирургическим путем. Большинство злокачественных опухолей требует дополнительного лечения, включая повторные операции.
Методы визуализации – такие, как КТ и МРТ, используются вместе с операцией.
Навык нейрохирурга в удалении опухоли имеет решающее значение для выживания пациента. Опытный хирург может работать со многими пациентами высокого риска.

Шунтирование 

Шунты - гибкие трубы. Иногда опухоль мозга может создать блокировку сосудов, и спинномозговая жидкость будет чрезмерно накапливаться в черепе, вызывая повышение внутричерепного давления. В этих случаях хирург может имплантировать вентрикулоперитонеальный шунт (ВП), чтобы слить жидкость.

Операции

Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

  • Быстрорастущая опухоль.
  • Легкодоступное новообразование.
  • Возраст и состояние пациента допускает проведение операции.
  • Сдавление головного мозга. 

Операция является первоочередным видом помощи при опухолях, поскольку они обычно ограничены пораженными тканями. Врастание в соседние слои и образование метастазов происходит крайне редко.

Доброкачественная опухоль головного мозга также является показанием для операции.Несмотря на то, что новообразование не увеличивается в размерах и не дает метастазов, оно может пережимать сосуды, снабжающие нервные клетки, что станет причиной их гибели. Опухоль может сдавливать определенные центры в головном или спинном мозге, вызывая нарушения зрения, слуха, координации. Операция проводится так же, как и при злокачественном новообразовании. Единственным отличием при удалении доброкачественной опухоли мозга является отсутствие химиотерапии в послеоперационный период.

Виды оперативного вмешательства

При опухолях мозга могут быть показаны следующие виды операции:

  1. Открытое хирургическое вмешательство. Если речь идет о головном мозге, операция носит название краниотомия. В кости просверливает отверстие, через которое извлекается опухоль. Иногда происходит удаление и части черепа. Оно производится при переходе воспаления или метастазов на костную ткань
  2. Эндоскопическая операция. Отличие от предыдущей – в визуализации процесса при помощи камеры, благодаря чему снижается размер отверстия необходимого для удаления опухоли.
  3. Стереохирургия. Операция происходит без разреза при помощи определенного вида лучей, которые убивают клетки опухоли.

При необходимости перед операцией производят:

  • Снижение внутричерепного давления. Это может быть осуществлено медикаментозно или непосредственно на операционном столе.
  • Стабилизация состояние пациента. Операция должна проводиться при нормальном давлении, сердечно-сосудистой, легочной деятельности.
  • Биопсия. Это анализ, представляющий из себя взятие кусочка ткани опухоли для изучения ее структуры. Биопсия при новообразованиях мозга может составлять сложность и некоторых случаях опасность для пациента (в частности, риск кровотечения). Поэтому ее применяют только при определенных видах опухолях – первичных лимфомах, герминативноклеточных раках.

Статистика заболеваемости 

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 2016 году В 2016 году в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 599 348 (в 2015 г. – 589 341) случаев злокачественных новообразований (в том числе: 273 585 у пациентов мужского, 325 763 пациентов женского пола). Прирост данного показателя по сравнению с 2015 годом составил 1,7%. На конец 2016 г. контингент всех больных онкологическими заболеваниями в России составил 3 518 842 чел. (2015 г. – 3 404 237), т.е. 2,4% населения страны. Ведущими локализациями в общей структуре онкологической заболеваемости в 2016 году являются: злокачественные новообразования молочной железы (18,3%), тела матки (7,1%), ободочной кишки (5,8%), предстательной железы (5,8%), лимфатической и кроветворной ткани (5,7%), шейки матки (5,1%), почки (4,5%), прямой кишки (4,4%), щитовидной железы (4,4%), желудка (4,0%) и трахеи, бронхов, легкого (3,9%) (суммарно 69,0%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют 11,7%. Показатель распространенности злокачественных новообразований в общем массиве населения России в 2016 г. составил 2403,5 на 100 000 населения, что выше уровня 2006 г. (1 730,9) на 38,8%. Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.

График статистики 

Статистика заболеваемости опухолями мозга

По данным межконтинентального ракового регистра, объединяющего данные из 86 раковых регистров 5 континентов, заболеваемость первичными опухолями головного мозга (включая менингиомы) составляет 6-19 случаев на 100 тысяч мужского и 4-18 случаев на 100 тысяч женского населения. Данная мировая статистика собирается Международным агентством по изучению рака (International Agency for research on cancer) при участии Всемирной Организации Здравоохранения. Официальные статистические данные в Российской Федерации по заболеваемости первичными опухолями центральной нервной системы – в среднем 4,8 случая на 100 тысяч населения в 2015 году (4,2 случая в 2010г.).

Частота заболеваемости

Прогноз

Новейшие достижения в области хирургической и лучевой терапии значительно расширили среднее время выживаемости пациентов с опухолями головного мозга. Эти прогрессивные методы лечения часто могут помочь уменьшить размер и прогрессирование злокачественных глиом.

Выживаемость у людей с опухолями головного мозга зависит от многих различных переменных:

  • тип опухоли (например, астроцитома, олигодендроглиома или эпендимома);
  • расположение и размер опухоли (эти факторы влияют на то, можно ли удалить опухоль хирургическим путем);
  • степени дифференцировки опухоли;
  • возраст пациента;
  • способность пациента функционировать, двигаться;
  • как далеко опухоль распространилась.

Пациенты с некоторыми типами опухолей имеют относительно хорошую выживаемость. Пятилетняя выживаемость пациентов с эпендимомой и олигодендроглиомой соответственно - 86% и 82% для людей в возрасте 20-44 лет и 69% и 48% для пациентов в возрасте от 55 до 64 лет.

Глиобластома мозга имеет худший прогноз 5-летней выживаемости: только 14% людей в возрасте 20-44 лет и 1% для пациентов в возрасте 55-64 лет. Выживаемость самая высокая наблюдаются у более молодых пациентов и уменьшается с возрастом пациентов.