Infecun.ru

Лимфома Ходжкина: диагностика и лечение

Впервые симптомы были описаны британским медиком Томасом Ходжкиным в 1832 году, именем которого была и названа болезнь. В медицине болезнь Ходжкина также называют лимфогранулематозом, раком лимфатических узлов, злокачественной лимфомой.

лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина - заболевание способное поражать любой орган, имеющий лимфатическую ткань. Механизм возникновения лимфогранулематоза до настоящего момента остается невыясненным. Заболевание связывают с наследственной предрасположенностью, вирусными инфекциями. Различают два основных вида лимфогранулематоза: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

 

Справка! Заболеванию мужчины подвергаются чаще женщин, у детей патология диагностируется в редких случаях, в возрасте от 4-15 лет.

Клиническая картина и симптомы

В большинстве случаев заболевание имеет медленное развитие и на ранней стадии не определяется. Первым признаком лимфомы является увеличение подключичных, шейных, подмышечных лимфоузлов. У некоторых пациентов первыми поражаются лимфоузлы средостения. Постоянное деление аномальных лимфоцитарных клеток распространяется по всем органам соматической системы, происходит последовательное поражение лимфатических узлов. Патология может быть представлена в виде:

  • классической лимфомы Ходжкина;
  • лимфомы с нодулярным склерозом;
  • лимфомы с лимфопенией;
  • смешанноклеточной лимфомы;
  • классической лимфомы с преобладающими лимфацитами;
  • нодулярной лимфомы с преобладающими лимфацитами.

К заболеванию располагают: неблагоприятная экологическая среда проживания, повышенный радиационный фон, профессиональная деятельность, связанная с пестицидами, гербецидами, растворителями органического происхождения.

При определении стадии заболевания используются общепринятые символы:

  1. Букву «А» - используют при отсутствии признаков лимфомы.
  2. При болезни Ходжкина наблюдают высокую температуру, обильное потоотделение, и сильную потерю веса. Одновременное проявление симптомов называется системным и обозначается буквой «В».
  3. Буквой «Е» - подтверждают распространение патологического процесса на соседние органы.
  4. Букву «S» - используют, если поражена селезенка.
  5. Букву «Х» - используют при опухоли большого размера.

К общим признакам заболевания относят общую слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит. Специфические признаки заболевания:

  • затрудненное дыхание, кашель и одышка;
  • болевые ощущения в правом или левом подреберье;
  • зуд кожных покровов;
  • тахикардия;
  • гипертермия;
  • лихорадка, с подъемом температуры тела.

Справка. В некоторых случаях употребление спиртных напитков вызывает болевые ощущения в лимфатических узлах, что дает возможность диагностировать лимфогранулематоз на раннем развитии патологии.

Поражение органов и систем

Развернутое развитие лимфомы Ходжкина распространяется на все органы и системы организма:

  1. Вовлечение в патологический процесс печени увеличивает орган в размерах и нарушает функции. Сдавливание желчных протоков вызывает желтуху.
  2. Патологически увеличивается селезенка.
  3. Нарушается кроветворение в костном мозге.
  4. Поражаются легочные ткани, развивается легочная недостаточность.
  5. Повреждается костная система, изменение структуры и прочности костей проявляется патологическими переломами. Болевой синдром чаще возникает в позвоночнике, грудине, костях таза.
  6. Увеличенное количество лейкоцитов в лимфатических узлах провоцирует кожный зуд, жжение и болевой синдром.

При лимфогранулематозе развивается недостаток клеточного иммунитета, что приводит к инфицированию бактериями, вирусами, грибками. Инфекционные осложнения чаще возникают у пациентов с пораженными лимфатическими узлами, ниже диафрагмы. Большая подверженность к инфекционным патологиям может сохраняться даже после излечения заболевания.

Стадии заболевания лимфогранулематозом

Заболевание протекает в 4 стадиях:

  1. Первая стадия патологии характеризуется поражением единичного лимфатического узла либо органа.
  2. На второй стадии поражаются два или несколько лимфатических узла, на одной стороне диафрагмы.
  3. Третья стадия болезни отличается двусторонним поражением лимфатических узлов и возможным поражением селезенки.
  4. На четвертой стадии диффузные очаги поражают все лимфатические узлы и распространяются на различные внутренние органы.

стадии лимфогранулемотоза

Диагностирование заболевания

При постановке диагноза необходимо различить болезнь Ходжкина, от неходжкинской лимфомы, вирусных и бактериальных патологий. Лимфогранулематоз определяют с помощью:

  1. Биопсии лимфатических узлов - диагноз подтверждается, если обнаруживаются клетки Березовского-Штернберга.
  2. Ультразвукового исследования брюшной полости.
  3. Магнитно-резонансной томографии грудной клетки.
  4. Биопсии костного мозга.
  5. Общего и биохимического анализа крови.
  6. Лапароскопического и тароскопического исследования.
  7. Двухфотоннуюэмисионной томографии, которую проводят для определения стадии заболевания.
  8. Сцинтиграфии с галлием.

Данные лабораторного исследования

На основании данных лабораторных исследований заболевание классифицируется по группам риска, определяется стадия патологии. При высоком факторе риска интенсивность и продолжительность терапии будет увеличиваться.

Антигены, выявляемые при серологическом исследовании:

  1. Антиген CD30 - определяется в каждых клетках Березовского-Штернберга.
  2. Антиген CD15 - присутствует в подвидах лимфомы Ходжкина, кроме лимффогистиоцитарной формы.

Справка. Лимфому Ходжкина диагностируют только у представителей европеоидной расы.

Лечение лимфогранулематоза

Целью лечения является прекращение патологического деления опухолевых клеток. Для выбора терапии важно точное определение стадии лимфомы, учитывается также локализация и степень увеличения больных узлов. Используются эффективные схемы с комбинациями противоонкологических препаратов. Больным в первой и второй стадии заболевания назначают полихимотерапию и лучевую терапию, либо длительную химиотерапию без облучения.

Пациенты на третьей и четвертой стадии проходят полиохимиотерапию по режиму ABVD, без облучения.
Лечение может негативно отразиться на репродуктивной системе больного. Поэтому перед прохождением курса химиотерапии пациентам предлагается криоконсервация яйцеклеток и спермы.

Метод лечения с трансплантацией стволовых клеток, применяется при рефракторной и рецидивной форме лимфомы. Трансплантацию проводят поэтапно, пересаживая стволовые клетки пациента или донора.
В редких случаях путем хирургического вмешательства удаляются большие скопления лимфатических узлов, оказывающих давление и нарушение функций соседних органов. Операция не лечит патологию, а лишь облегчает состояние больного. Оперативным путем могут быть удалены другие органы, если их изменения необратимы и представляют угрозу для жизни больного.

Курс лечения может длиться от 2 до 6 месяцев, в зависимости от стадии патологии. Пройдя курс терапии пациентам необходимо регулярно осматриваться у специалиста с целью предупреждения активизации злокачественных клеток. Стандартное обследование необходимо проводить каждые 2 месяца.

Осложнения и последствия

Последствия химиотерапии могут проявиться через 2-3 года в виде:

  1. Лейкозов, развития злокачественной опухоли в молочных железах, легких.
  2. Лучевая терапия средостения способна спровоцировать коронарный атеросклероз.
  3. Дисфункции половых желез. Курс химиотерапии негативно отражается на детородной функции, и нередко становится причиной бесплодия.
  4. Пульмонита.
  5. Сердечно-сосудистых патологий.

Прогноз

Прогноз будет зависеть от стадии патологии - больший процент выздоровления имеют первые две стадии заболевания. Немаловажное значение имеет и возраст пациента, пожилым побороть недуг сложнее. Лимфома Ходжкина считается излеченной, если в течение пяти лет не возникают рецидивы патологии.

Невзирая на онкологическую природу заболевания лимфома Ходжкина поддается излечению. Современный уровень медицины позволяет эффективно лечить патологию даже на поздних стадиях. Сегодня разработаны новейшие препараты, уменьшающие риск вторичных опухолей и других побочных действий.