Infecun.ru

Боль в таранной кости, её перелом и некроз

Таранная кость входит в состав предплюсны. Она принимает участие в формировании нижней части голеностопного сустава, соединяясь с малоберцовой и большеберцовой костями. Передней частью она сочленяется с ладьевидной костью, а нижней – с пяточной. Благодаря этим соединениям стопа человека может выдерживать его вес. По сравнению с другими костями тела человека, таранная больше всех покрыта суставным хрящом. Значительное увеличение напряжения или давления на таранную кость стопы может стать причиной нарушения её анатомической целостности.

Виды травм таранной кости

Перелом таранной кости представляет собой травму, которая характеризуется нарушением целостности кости, являющейся частью предплюсны. Та анатомическая часть, которую принято называть пяткой, состоит из нескольких соединённых между собой костей, одна из которых – таранная кость. При классификации травм принято подразделять её на три части:

  1.  Головка таранной кости.
  2.  Блок таранной кости.
  3.  Задний отросток таранной кости.

Поскольку эта кость является одной из самых крупных в ступне, её травмирование является очень сложным для человека. По статистике, около 10-25% людей после перелома таранной кости становятся инвалидами. Подобные травмы случаются довольно редко – примерно 1-2% от сложных переломов, но ввиду того, что таранная кость расположена в специфическом месте с особенным кровоснабжением, необходимо специальное лечение и реабилитация.

Обычно причины травмирования – это автомобильные аварии, падения, не совсем удачные приземления с высоты. Повреждение кости имеет некоторые особенности в зависимости от вида механического воздействия. Перелом самой тонкой части – шейки кости – происходит во время сильного её сгибания. Падение или мощная нагрузка сверху являются причинами осколочного перелома, при котором происходит дробление кости. Такую травму называют ещё компрессионным переломом. При слишком большом сгибании ступни может случиться перелом заднего отростка таранной кости. А сгибание и выворачивание подошвы наружу – причина травмы её блока.

Основные симптомы

При переломе таранной кости симптомы возникают сразу же после получения травмы. Один из основных признаков – появление сильной припухлости в области мягких тканей. Как правило, отёчность локализуется в тыльной части поверхности подошвы, при этом она существенно увеличивается в размерах. Человек ощущает сильные боли в голеностопном суставе.

В зависимости от того, в каком именно месте случился перелом таранной кости, боль может ощущаться или в передней части стопы, или в задней. Движение большим пальцем ноги, как правило, сопровождается значительным усилением неприятных болевых ощущений. Повреждённая таранная кость влечёт за собой нарушения нормального функционирования стопы. Любая попытка опереться на больную ногу чревата возникновением сильной боли в области голеностопного сустава, что полностью ограничивает движение.

При переломе таранной кости со смещением, основным симптомом которого является отёчность тканей, зачастую наблюдается деформация голеностопного сустава. Незначительные болевые ощущения и несущественное нарушение двигательной функции наблюдаются в том случае, если диагностика показала наличие краевого перелома таранной кости.

При диагностике перелома обычно делают рентгеновские снимки, на которых хорошо видно повреждённое место. Для получения более чёткого изображения используется МРТ. При помощи этих видов диагностики можно точно определить местоположение и характер перелома, в частности, есть ли смещение или отколовшиеся части тканей костей стоп.

 Особенности лечения

При переломе таранной кости лечение осуществляется в зависимости от того, в каком месте находится повреждение. Если после диагностирования смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка. При этом очень важно правильно её смоделировать в районе больной стопы и голеностопного сустава. Больному можно начинать ходить, не нагружая повреждённую конечность, только спустя неделю после накладывания гипса. Снимают её по истечении 1-1,5 месяца. Реабилитация после перелома заключается в ношении специального супинатора и прохождении физиотерапевтических процедур. На восстановление трудоспособности потребуется ещё 1,5-2 месяца.

В случае изолированного перелома заднего отростка гипсовая повязка носится 2-4 недели, после чего проводится такое же лечение. Для восстановления трудоспособности потребуется немного меньше времени примерно - 2 недели-1 месяц. При переломе шейки, сопровождающемся смещением ступни внутрь и её уплощением, вправление выполняется под общим или местным наркозом. Стопу выравнивают и фиксируют гипсовой повязкой. На ногу накладывают шину. При нарушении кровообращения гипсовую повязку разрезают. Через месяц её нужно заменить.

Первоначальное подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе меняют до положения прямого угла. Гипсовая повязка моделируется в районе свода, через несколько дней накладывается стремя и пациент может начинать ходить. Удаляют повязку через 2,5-3,5 месяца после получения травмы. Чтобы исключить негативные последствия, пострадавшему показано ношение ортопедической обуви или супинатора.

Риск возникновения асептического некроза таранной кости или омертвления кожи существует при её повороте и вывихе сзади. В этом случае без хирургического вмешательства вправить вывих не получится – необходима операция. После её окончания на стопу и голень накладывается повязка, которая снимается месяц спустя.

Возможные последствия и реабилитация

В случаях тяжёлых повреждений, несвоевременном обращении за медицинской помощью либо при неправильном лечении травм возможны негативные последствия:

  • асептический некроз таранной кости или её фрагментарное омертвение
  • сосудистые, нервные повреждения, дефекты связок ступни
  • возникновение остеомиелита

Появление любых осложнений ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. В некоторых ситуациях требуется оперативное вмешательство и долгая реабилитация. После перелома её основной задачей является восстановление нормальной подвижности конечности. Реабилитация заключается в обязательном выполнении комплекса специальной лечебной физкультуры, физиотерапевтическом лечении, озокеритотерапии, парафинотерапии, лечебном массаже.

Третья часть пациентов, у которых диагностируется перелом таранной кости, становится нетрудоспособной, с нарушениями двигательной функции ног. К самым серьёзным остаточным явлениям этой травмы можно причислить нарушения подвижности ступни (случается и полная её обездвиженность), постоянный болевой синдром и остеомиелит. Поэтому любая травма стопы, при которой есть основания подозревать наличие перелома, должна заставить человека посетить травматолога. Диагностику и лечение травм различной степени тяжести должен выполнять только квалифицированный медик.